爱爱医资源-【专家课件】伤口评估测量与记

ET 钱惠玉常州一院苏大附三院伤口评估测量与记录皮肤的解剖 是机体的第一层防御系统 面积约 1.2-2.0m2,占体重的 8%，约 45公斤 Ph值 4.5-5.5，是弱酸性 容纳约 1/3的血液循环和 1/4的水份 厚度： 0.04mm(眼皮 )到 1.6mm(手掌 /脚掌 ) 可分为表皮和真皮及皮肤附属器皮肤的功能 屏障作用 感觉作用 吸收作用 调节体温作用 分泌排泄作用 新陈代谢作用一、伤口的定义 正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。二、伤口的分类 以愈合时间分 以受伤原因分 以生理结构分 以愈合类型分 以愈合过程分 以不同颜色分 以污染状况分 以组织缺损分伤口分类 1-以愈合时间分 急性伤口：愈合过程符合经典创伤修复时间能快速正常的愈合如：手术切口、烧伤、供皮区等 慢性伤口愈合时限延长的伤口需借助外力才能愈合的伤口不能正常愈合的伤口污染的伤口，发生感染后形成如：压疮、糖尿病足、下肢血管性溃疡伤口分类 2-以受伤原因分 物理伤害的伤口 电击 /触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起伤口 温度引起的伤口（冻伤或烧伤） 动静脉血管功能障碍导致的伤口伤口分类 3-以皮肤生理结构分 部分皮肤缺损的伤口全层皮肤缺损的伤口伤口分类 4-以愈合类型分 一期愈合切口（原发愈合） 修复以原来细胞为主 创缘整齐，对合良好 愈合功能良好 二期愈合伤口（瘢痕愈合） 修复以纤维组织细胞为主 创缘不齐，对合不好 愈合功能不良，可引起狭窄、畸形伤口分类 5-以愈合过程分 伤口收缩与止血 清除坏死组织炎症期 修复期 成熟期 肉芽组织形成 上皮化 毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型伤口分类 6-以伤口颜色分 红色伤口 黄色伤口 黑色伤口 混合伤口伤口分类 7 以污染状况分清洁 -污染伤口清洁伤口污染伤口感染伤口伤口分类 8 以组织缺损程度分 第一期 第二期第三期 第四期三、影响伤口愈合的因素1 全身性因素2 局部性因素全身性因素1652344全身性因素营养不良血管功能不全新陈代谢疾病年龄药物及心理肥胖及吸烟全身性因素 1 血管功能不全 动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄、血供不足如：糖尿病、动脉硬化、间隙性跛行 静脉功能不全：瓣膜功能不全、回流受阻静脉压力升高、组织水肿如：下肢静脉曲张、深静脉血栓等全身性因素 2 营养不良 胶原蛋白合成不足：减慢新生血管、成纤维细胞增殖及巨噬细胞形成 促成白细胞及肉芽增生的主要因素是：-维生素 A、 B、 C、 D及锌如：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、胃肠功能受伤、糖尿病、精神病、慢性呼吸道疾病、年纪过大等全身性因素 3 新陈代谢疾病 糖尿病： 动脉硬化、血液循环受阻、血糖过高使炎症反应受阻、白细胞功能失常伤口感染机会增多 肾功能衰竭： 影响血液中废物的排除、血压的调节、水及电解质平衡、凝血的功能 神经系统障碍： 自卫能力下降、活动受限、潮湿刺激 凝血的障碍： 血友病、肝病、血小板减少、伤口出血时间延长全身性因素 4 年龄 年龄增长，组织中成纤维细胞的周期明显延长 正常的炎症发应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少 皮脂腺分泌功能减低、皮肤干燥 再生能力减弱全身性因素 5 肥胖及吸烟 肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板功能止血功能 吸烟：尼古丁引起血管收缩烟龄及每日吸烟量全身性因素 6 药物 化疗药物：抑制骨髓造血功能、生长因子不足抑制代谢、创面胶原积累减少 类固醇药物：阻止蛋白水解酶及促炎症反应物质、抑制炎症反应血液中锌含量减少 抗炎药物：抑制愈合过程的炎症期 精神压力大、忧郁症、失眠的病人：自身免疫力降低 影响食欲：营养摄入不足 积极、乐观、向上的心理：有利伤口愈合 消极、悲观、抑郁的心理：延迟伤口愈合全身性因素 6 心理状态局部性因素1 2 3 4不当的局部处理 伤口的温度湿度 微生物污染异物局部性因素5 6 7 8活动血流量和氧含量手术操作无效的血纤维蛋白分解局部性因素 1 不当的局部处理 烤灯 按摩 刺激性的伤口清洁液 选择不当的外用药或敷料局部性因素 2 伤口的温度和湿度创面温度下降创面温度下降有丝分裂有丝分裂减慢减慢升高创面温度升高创面温度加快有丝加快有丝分裂速度分裂速度局部性因素 3 微生物污染 伤口的菌落数 105/Cm2 白细胞不能抑制大量细菌活动 伤口感染 局部红、肿、热、痛、脓性分泌物局部性因素 4 异物 细菌 坏死组织细胞碎片、痂皮 外科缝线 外界的灰尘、毛发等 伤口敷料残留物如：纱布纤维 血肿、残留血块局部性因素 5 活动 邻近关节的伤口：加重水肿及损伤新生的肉芽组织