多器官功能衰竭护理

主编 邹玉莲普通高等教育国家级 “十一五 ”规划教材急危重症护理第 13章 MODS的监护编者第 13章 MODS的监护多器官功能障碍综合征 （ multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是指在严重创伤、感染等急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭的临床综合症。最终导致功能衰竭，故又称多器官功能衰竭（ multiple organ failure,MOF）。 MODS评价评估诊断目标措施MODS护理一、护理评估健康史身体状况监测和处理评估病人的健康评估病人的健康情况及耐受力情况及耐受力（一）健康史全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 多器官功能障碍多器官功能障碍 多器官功能衰竭多器官功能衰竭SIRS MODS MOF全身炎症反应综合征感染引起的败血症，全身感染等1组织损伤及坏死2各种原因引起的休克3医源性因素4MODS的诊断标准多器官功能衰竭预防预防加强临床观察，尽早纠正休克，控制感染，尽早纠正早期的器官功能紊乱，及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭；监测监测应严密监测各器官功能。目的在于及时发现已有或可能出现的器官功能异常，采取有效的措施，阻断 MODS的发生。 处理处理消除引起 MOF的病因和诱因，治疗原发疾病，改善组织缺氧，保护肝肾功能，加强营养支持，合理应用抗生素，同时积极治疗各脏器功能衰竭。 二、护理诊断焦虑严重影响到病人的身心状况低效性呼吸状态排尿异常体液过多组织灌注障碍体液紊乱感染三、护理目标改善循环改善呼吸纠正代谢紊乱防治并发症维持重要脏器功能纠正营养缺乏焦虑改善四、护理措施加强基础护理不同脏器功能衰竭护理病情观察各种导管护理（一）原则要求护士除了具有多专科医疗护理基础知识外，还要求熟练掌握各种监护仪器的使用、临床监护参数的分析及临床意义高度认真负责的态度救死扶伤的人道主义精神详细记录，对患者的病情变化作出瞬间判断，根据病情制定相应的护理方案，备齐各种急救药品和物品。 （二）病情观察生命体征观察尿量及尿比重意识状态皮肤黏膜创伤的观察病情观察（三）不同脏器功能衰竭护理急性肝功能衰竭急性肾衰竭急性呼吸循环衰竭中枢神经系统衰竭急性呼吸衰竭病人护理1纠正低氧血症： 迅速给高浓度吸氧，提高血氧分压，应监测血气分析，使 PaO2维持在近8kPa（ 60mmHg)的水平，而且要使吸入气体充分湿化，必要时气管插管或气管切开行机械通气。 3固定好气管插管或套管，呼吸道湿化，及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时严格执行无菌技术操作，吸痰前后应给予高浓度吸氧 12min，吸痰时间一般不超过 15秒 2采取半卧位，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，促进痰液的咳出。加强营养，给予鼻饲或胃肠外营养。密切监测生命体征及病情变化。严格记录出入液量，防肺水肿 急性肾衰竭病人护理少尿期绝对卧床休息，严密观察病情变化，预防感染，做好口腔及皮肤护理，严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。加强饮食护理，既要限制入量又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。恢复期 控制及预防感染，注意清洁及护理。给予高热量高蛋白饮食，鼓励逐渐恢复活动，防止出现肌肉萎缩等现象。多尿期注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化。嘱患者多饮水以安静卧床休息为主。供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要，给予含钾多的食物。急性肝衰竭病人护理1护士应熟悉肝昏迷的诱因及早期表现，以便及时发现和处理。3 注意三保（保肝、保脑、保肾），三利（利胆、利尿、利便）和三防（防出血、防电解质紊乱、防继发感染）。 2注意观察患者的意识状态、理解力、血压及黄疸变化，警惕消化道出血，防止感染和褥疮的发生（四）各种导管护理将各种管道妥善固定，保 持通畅，使其有效引 流；避免管道牵拉、滑 脱、扭曲、受压堵塞 和污染；观察各种引流物的颜色、量、形 状，并作好详细记 录；为患者翻身或进 行其他操作时，应安置好各种管道；注意无菌技术操作。应严格执行无菌操作。经常检查穿刺点的皮肤，保 持管道通畅， 注意保持 测压系统密闭。 合理 安排输液的顺序，注 意观察全身情 况，若 出现不明原因的发 热，可能是导管感染，须立刻抽血培养，并报告医生。确诊者，应立即拔管。确保压力传感器在0点，体位变动要重新调试，保证结果准确。严密观察结果及波形变化并做好 记录。注意观察动脉远端皮肤的颜色、 温度 等血运情况。抽血或冲管时严防气 泡进入；保持加压袋压 力在 40.0kPa防止回血。导管内严禁应用血管收缩药。