猝死及现场急救

猝死及现场急救猝死及现场急救江苏省高邮市人民医院心血管内科 李正章1猝死 （ sudden death）： 6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（ WHO定义）。因多数发生在症状出现 1小时之内，而更多主张定义为发病后 1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是 自然发生 、出乎意料 的死亡。 v心源性猝死 （ sudden cardiac death）： 由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。Date2 李正章爱立信总裁 女排运动员 某企业高管毛泽东扮演者 高秀敏 姜昆Date3 李正章心脏猝死电解质酸碱平衡失调药物中毒过敏雷击电击溺水其他各系统不明原因Date4 李正章猝死可以发生在任何人群v下列人群猝死发生率高于平均水平v冠心病v心力衰竭v其他器质性心脏病v家族性猝死v糖尿病、 吸烟 、高血压、高脂血症 Date5 李正章心脏性猝死心脏性猝死 全球性的挑战全球性的挑战0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year0.036-0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million /1.3 billionSCD发生率发生率41.9/10万万以以 13亿人口推算亿人口推算Date6 李正章How to54万Prediction寻找 ?Prevention救治平均每 5分钟即有一个 “正常人 ”猝死，每天相当于 3架波音 747客机坠毁正常人猝死的几率是年 4.2/万，全高邮每年应有 300多例。无论发生在哪里（医院、学校、浴室、娱乐场所），都会带来不同程度的纠纷！Date7 李正章例 % 例 %肥厚型心肌病 102 26.4 冠脉粥样硬化10 2.6胸部撞击 79 19.9 扩张性心肌病9 2.3冠脉畸形 53 13.7 二尖瓣脱垂 9 2.3原因不明的左室肥厚 29 7.5 哮喘 6 1.6心肌炎 20 5.2 中暑 4 1.0Marfan综合征 12 3.1 长 QT综合征 3 0.8右室心肌病 11 2.8 吸毒 4 1.0心肌桥 11 2.8 脑血管破裂 3 0.8主动脉瓣狭窄 10 2.6 其他 10 2.6Minneapolis注册研究注册研究 387例青年运动员猝死原因例青年运动员猝死原因Maron B J, N Engl J Med 2003;349:1064Date8 李正章（ 1） 冠状动脉异常 :v v（ 2）心肌异常 : v 心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。v 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。Date9 李正章（ 3）先天性心脏病v v （ 4）心律失常 v Date10 李正章v5心房粘液瘤 :v v v6病毒性心肌炎 : v 很多病毒都可引起心肌炎 ,导致心肌间质增生 ,水肿及充血。临床表现轻重变异很大 ,可完全没有症状 ,也可以猝死。v7风湿性心脏病 :引起心脏结构和功能异常 ,导致恶性循环 ,较易引起猝死。v8心脏震击猝死综合征 :指健康胸前的心脏区域 ,因某种原因突然受到撞击而猝死。 Date11 李正章呼 吸系统疾病猝死v一、急性喉头阻塞v1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。v6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。Date12 李正章支气管哮喘v肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。Date13 李正章肺栓塞由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约 95为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。Date14 李正章蛛网膜下腔出血Date15 李正章意外和其他原因v运动性猝死 :仅近年的报道 ,经尸检分析 ,运动性猝死的主要原因是肥大性心肌病 ,其次是冠脉畸形 ,冠脉疾病心肌炎 ,及夹层动脉瘤破裂 “ ,引起猝死的常见项目包括 :赛跑 !游泳 !足球 !棒球 ” 。 Date16 李正章临床分期心前区疼痛和晕厥心前区疼痛和晕厥气短、胸闷、气短、胸闷、 疲乏疲乏 持续而严重的持续而严重的心绞痛、心绞痛、呼吸困难、呼吸困难、突然发生的突然发生的心动过速、头晕心动过速、头晕及黑蒙等及黑蒙等 指征和心电图指征和心电图前驱期 发病期 心脏骤停期 生物学死亡期数分钟后发生数分钟后发生Date17 李正章1、心音消失； 2、脉搏触不到，血压测不出； 3、意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或 1 2分钟可恢复，持续时间长可致死； 4、呼吸断续，呈叹息样，随后停止； 5、昏迷； 6、瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。临床表现Date18 李正章院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD SCD如何救治85%患者 ?一级预防二级预防Date19 李正章心脏性猝死的干预策略心脏性猝死的干预策略v社区家庭教育与培训v全民 CPRv科学研究工作v抗心律失常药物（ AAD）v 埋藏式心律转复除颤器 （ ICD）v 射频消融（ RFCA）Date20 李正章在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险，第一目击者有什么办法可以帮助他，除了打 120之外，在 120赶来之前我们要做什么？ 第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有没有，你可以拍一拍他的脑袋，或者喊一喊他的名字，看他的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去打 120，这是第一步。第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在喉结的水平，在一块肌肉的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练，这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可以数一数，数 15秒乘以 4，看是快了还是慢了。Date21 李正章第三步还可以判断他的呼吸，看他胸廓有没有起伏，或者用薄薄的纸看他有没有呼吸，不要着急的去量血压，身边有血压表的话也没有必要量血压费时间，因为量血压的只是听外面的血脉，还是要摸大动脉。如果这个人心跳没有了，两个手臂要直起来往下压，要压下去 3、 4厘米，要快速，要使劲，每分钟 100次，很快，很累的。如果判断他没有呼吸，还可以做口对口的呼吸，这也是非常关键的，当然做口对口的呼吸一定要把他的头后仰，可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个人用口对口呼吸。Date22 李正章a b c dn 美国美国 CPR + AED + 911n 中国中国 120 CPR Defibrillation?Date23 李正章Date24 李正章Date25 李正章心血管急救 (ECC)系统 “ 生存链 ” 全面高级生命支持 早期电除颤 现场 CPR 及早启动 EMS系统 4KEY 5min内21Date26 李正章每个人都应该是抢救者！Date27 李正章一、及早启动 EMS系统 v迅速判断、 及时识别心脏停搏原因院前急救人员 对猝死（心跳呼吸骤停）的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的 CPR。判断时间要求非常短暂、迅速。识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益 。Date28 李正章二、现场心肺复苏（ CPR）