精神科睡眠观察与护理

失眠症失眠症（ insomnia）何有才何有才 江山市第四专科医院江山市第四专科医院一 .睡眠的定义Kleitman(1963): 指健康人普遍的活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和中断的状态；是由躯体内部条件形式感觉与运动活动的停止；并有自行觉醒的能力。根据睡眠期 EEG眼球运动 &肌张力快速眼球运动睡眠相 (REM)非快速眼球运动睡眠相 (NREM)二二 .睡眠生理睡眠生理二二 .睡眠生理睡眠生理1、非快眼动睡眠（、非快眼动睡眠（ NREM）：慢波睡眠）：慢波睡眠 全身代谢减慢脑血流量减少神经元活动降低 交感神经系统活动降低呼吸平稳 心率减慢血压 体温下降 肌张力降低 无明显眼球运动睡眠生理睡眠生理2、快眼动睡眠（、快眼动睡眠（ REM） ：快波睡眠：快波睡眠除眼肌 中耳肌 , 其他肌张力极低 自主神经功能不稳定阴茎勃起 , 各感觉功能显著减退 脑代谢与脑血流量增加 大部分神经元活动增加3期 (中度睡眠期 )NREM睡眠分期2期 (浅睡期 )1期 (入睡期 )4期 (深度睡眠期 )睡眠生理睡眠生理二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构NREM睡眠与睡眠与 REM睡眠交替出现，睡眠交替出现，交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种时相循环往复，每夜通常有时相循环往复，每夜通常有 4-5个睡个睡眠周期。眠周期。 NREM睡眠：睡眠： 75%-80%（ 90 min）REM睡眠睡眠 ： 20%-25%（ 10-30 min）人类不同年龄的睡眠时间人类不同年龄的睡眠时间婴儿婴儿幼儿幼儿24小时小时9-12小时小时学童学童 9-10小时小时成年人成年人 7-9 小时小时老年人老年人 5-6 小时小时充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量 ? 个人习惯 三 .影响睡眠的因素 情绪因素 病理因素 药物因素 生理因素 环境因素 年龄因素 食物因素任何强烈的情绪都可造成失眠安眠药、镇静剂、止痛剂、利尿药、酒精 几乎所有的疾病都会干扰原来的睡眠型态 生活方式四 .睡眠障碍一、分类(一 )器质性睡眠障碍(二 )非器质性睡眠障碍包括：1.睡眠失调：原发性心因性状态，与情绪因素有关。表现为失眠、嗜睡、睡眠 -觉醒节律障碍；2.睡眠失常：在睡眠中发生异常的发作性事件，儿童时期与儿童的生长发育有关，成人是心因性的。表现为睡行症、夜惊、梦魇。五 .失眠定义按照 ICD-10的失眠定义:A 有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B 至少 3次 /W，持续至少 1个月C 睡眠障碍导致明显不适或影响日常生活D 无神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或 其他药物等因素六 .流行病学u 全球约 30%人群睡眠困难约 10%以上慢性失眠(入睡 &保持睡眠困难 )30%失眠40%失眠u我国最近统计高达 40%,可能是经济快速发展带来的文化变化1、环境因素：睡眠环境的改变光线强噪音温度七 .失眠的原因：2. 睡眠节律的破坏：每日睡眠没有规律睡在床上的时间太多上床太早白日午睡太多3.由于药物副作用患者坐卧不宁，焦虑不安，难以入睡。4.精神因素：u 心理生理性失眠：暂时失眠 过分担心、焦虑 加重失眠u 精神疾病：焦虑障碍抑郁障碍神经衰弱一些人格障碍精神分裂症八八 .主要的失眠症类型主要的失眠症类型1、 心理生理性失眠心理生理性失眠 ： 15% 任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见 学得性阻睡联想学得性阻睡联想 ：因对睡眠过分注意而不能入睡：因对睡眠过分注意而不能入睡 躯体紧张躯体紧张 ：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩 条件性唤醒条件性唤醒 ： 对卧室或睡眠相关行为对卧室或睡眠相关行为 无意识入睡无意识入睡 ：看电视、阅读时却可轻松入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡 首夜颠倒效应首夜颠倒效应 ： 与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反的现象相反 治疗：良好睡眠卫生治疗：良好睡眠卫生 +光疗，光疗，主要的失眠症类型主要的失眠症类型2、 睡眠卫生习惯不良睡眠卫生习惯不良 ： 各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致 表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒 纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠 早期可适当使用催眠药辅助治疗早期可适当使用催眠药辅助治疗主要的失眠症类型主要的失眠症类型3、 主观性失眠主观性失眠 ： 5% 指对睡眠状态感知不良指对睡眠状态感知不良 多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状 PSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常常 目前无特殊治疗目前无特殊治疗 主要的失眠症类型主要的失眠症类型4、 抑郁障碍相关性失眠抑郁障碍相关性失眠 ：u 心境恶劣、动力缺乏突出心境恶劣、动力缺乏突出u 睡眠障碍以早醒最为常见睡眠障碍以早醒最为常见u 可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 u 失眠可随情感障碍的缓解而消失失眠可随情感障碍的缓解而消失主要的失眠症类型主要的失眠症类型5、 焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍相关性失眠 ：u 长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）u 睡眠障碍以入睡困难为主睡眠障碍以入睡困难为主u 心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效 九 .发病特点 如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（躁狂症、抑郁症、焦虑症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 失眠症的发生随年龄的增长而增加的趋势，具有迁延或复发的趋势。 女性更常见 离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素 失眠与社会经济地位较低有关 主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差； 这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上； 日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果； 睡眠量和 /或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能； 没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物、其他精神障碍引起的证据。十 .失眠症的诊断：ICD-10的标准失眠病程按分类长期失眠持续 3w以上焦虑、抑郁 &慢性疼痛 3-6月月 焦虑、抑郁 &慢性疼痛短暂失眠 4周周突发情景性紧张 (住院 &手术、乘飞机 )短期失眠 4周，周， 3-6月月 环境 &紧张 (失恋、考试 )乘飞机远程旅行时差变化十一 .失眠分类十二 .治疗原则v寻找导致失眠的原因 ，同一病人可能有多种原因v对慢性长期失眠尤其多次复发者，应予支持性疏导、鼓励、安慰，并结合预防措施和行为治疗。心理治疗的目的 是根治和减轻失眠问题，并改善生活质量。v药物治疗 不应常规使用，不超过 21-28天，遵循选择半衰期短，最低剂量，间断、短期用药，逐渐撤药，拒酒，选用抗抑郁药物替代。十三十三 .失眠症治疗失眠症治疗失眠症治疗的目的是改善病人的生活质失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措施量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措施均助于改善失眠均助于改善失眠 药物治疗药物治疗非药物治疗：非药物治疗： 1/3的失眠者只需调整生活的失眠者只需调整生活 病因治疗病因治疗 行为治疗行为治疗（一）非药物治疗：（一）非药物治疗： 首选首选1.病因治疗：病因治疗：改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等 治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症疼痛、抑郁症 等等等等 避免服用引起兴奋的药、物质儿茶酚胺、甲状腺素、避免服用引起兴奋的药、物质儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡咖啡 、口服避孕药、口服避孕药 ，茶、酒精、烟等，茶、酒精、烟等（一）（一） 非药物治疗 2.行为治疗方法行为治疗方法 (1)睡眠卫生教育睡眠卫生教育 养成良好的睡眠习惯与规养成良好的睡眠习惯与规律律 创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床） 避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水 不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、 听收音机等；尽量不要午睡听收音机等；尽量不要午睡 睡前放松、日间规律运动（下午）：睡前放松、日间规律运动（下午）： 30-40分钟分钟（一）（一） 非药物治疗(2)刺激控制训练刺激控制训练 稳定睡眠稳定睡眠 -觉醒节律，提高睡眠效率觉醒节律，提高睡眠效率 n只在有睡意时上床只在有睡意时上床n若在若在 15 20分钟还未入睡，应离开卧室，有分钟还未入睡，应离开卧室，有睡意时再回到床上睡意时再回到床上