第19章 清洁卫生第34节皮肤与晨晚间护理

高职高专系列教材配套电子板科学出版社电子音像出版分社主编 兰 华123人民卫生出版社出版： 李小寒主编 护理学基础 崔 焱主编 护理学基础 科学出版社余剑珍主编 基础护理技术 江西科技出版社出版：谢田主编 基础护理技术 第 19章 病人清洁卫生的需要及护理 Pxx推荐参考书口腔护理 皮肤护理头发护理 晨晚间护理口腔 卫生指导特殊口腔护理法沐浴背部护理床上梳发床上洗发灭头虱、虮法晨间护理晚间护理学习目标 第 3节 皮肤的清洁护理 熟悉皮肤清洁护理的目的方法及注意事项2掌握压疮概念、发生原因、易发部位及压疮分期与临床表现3掌握压疮的预防和护理 第三节第三节 皮肤的清洁护理皮肤的清洁护理Bath careBath careBath careBath care一、沐浴或盆浴法计划 (操作前准备 ) 用物准备 脸盆、毛巾 2条、浴巾、浴皂 (可根据不同皮肤选择酸、碱合适的浴皂或浴液 )、洗发 液、清洁衣裤，拖鞋。 患者准备 协助患者了解沐浴的目的，做好准备。沐浴应在 进食 1h后 进行，以免影响消化。 环境准备 调节室温在 22 以上，水温维持在 41 46 （可根据患者的个人喜好调节水温）。实施 (操作步骤及要点 )解释有关事项，不要用湿手接触电源开关 协助备物送入浴室，嘱小心不应闩门 在旁守护或在可呼换处注意安全 盆浴时扶持进出浴盆时间 不超 20分钟 清理浴室，取下标记复习题 A、 患传染病的病人 B、 妊娠 4m的孕妇 C、 急性心肌梗塞患者 D、 肺炎的儿童以下何种病人不适宜盆浴( C )二、床上擦浴法毛毛巾巾用用法法 计划 (操作前准备 )用物准备 面盆 2个、水桶 2个 (一桶盛 50-52 热水，并按年龄，季节和生活习惯增减水温；另一桶接盛污水用 )、浴巾、毛巾 2条、浴皂、小剪刀、梳子、 50乙醇、护肤用品 (爽身粉、润肤剂 )、清洁衣裤和被服。另备便盆、便盆巾和屏风。患者准备 患者病情稳定，全身状况较好。环境准备 调节室温在 24 25 以上，关好 门窗，拉上窗帘或使用屏风遮挡。护士准备备齐用物病人、环境准备擦 浴整理床单位清理用物洗手戴口罩核对、解释遮挡病人备热水，温度适宜洗眼 额部 面部 鼻翼 人中 耳后 颌下 颈部 （同法擦对侧，注意皱折部位）两上肢（自上而下，分段擦洗穿脱衣原则 ）胸腹部（注意保暖）后颈、背部（按摩）两下肢会阴脱衣服时先脱近侧，后脱对侧，如有外伤，先脱健肢，后脱患肢。 为病人换上清洁衣服时先穿患肢，后穿健肢擦洗过程中注意擦洗皮肤皱褶处 擦洗过程中注意给病人保暖。护士操作时，应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤案例 4应如何帮助此应如何帮助此病人进行皮肤清洁病人进行皮肤清洁护理？护理？如何预防该病人如何预防该病人发生压疮？发生压疮？洪彬，男，洪彬，男， 65岁岁， 7月月 20日病人髋日病人髋关节骨折住院治疗关节骨折住院治疗。天气炎热，但病。天气炎热，但病人因而无法自己沐人因而无法自己沐浴。问：浴。问：三、压疮的预防和护理 概念 原因 评估（好发部位危险因素、高危人群） 预防 措施 压疮 分期 各期护理原则指局部组织长期受压，引起血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致的局部软组织溃烂和坏死 （一）压疮的定义垂直压力 1、压力 摩擦力剪切力2、营养状况3、潮湿4、年龄（二）压疮的原因压力因素垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力两层组织相邻表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。（三）好发部位 1、仰 卧 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧 卧 位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧 3、俯 卧 位肩峰足趾膝部面颊和耳 廓 乳房（女性）生殖器（男性）4、坐 位评分 16分易发生压疮，分数越低发生率越高项目 分值 4 3 2 1 精神状况 清醒 淡漠 模糊 昏迷营养状况 好 一般 差 极差运动状况 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍活动况 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁循环 灌注迅速 灌注减慢 轻水肿 中重度水肿体温 36.6 37.2 37.7 38 使用药物 未使用 镇静剂 类固醇 合用压疮的危险因素 1.老人，自发性的身体活动较少 2.肥胖者，体重造成骨突处较大的压力 3.身体衰弱者，其骨突处的皮下组织很薄 4.服用镇静剂的人，自发性的身体活动减少 5.烦躁不安被约束而无法自行翻身的病人 6.麻痹病人 7.神经疾患或因脑血管意外、外伤而昏迷的病人易发生压疮的高危人群易发生压疮的高危人群避免局部组织长期受压保护皮肤，避免刺激 增进 营养摄入增强局部血液循环 （四）预防措施勤观察