安定类中毒ppt课件

急性安定类药物中毒同德 急诊科中毒的概念 某些物质（毒物）进入人体后，在一定的条件下与体液、组织液相互作用，进而损害组织、破坏神经及体液的调节功能，使正常的生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为 中毒 。 2008.4.29卫生部第三次全国死因调查结果显示，损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统病后的第 5大死亡原因。 我院中毒病人概况 均为 急性 中毒，各个季节都有，季节交替时多发（与精神疾病高发期呈正相关）；近年来特殊假日如情人节、七夕等发病率呈趋高形势。 除酒精中毒外，中毒的首要原因：自杀 首选药物：男性农药，女性镇静催眠药 主要中毒途径：消化道案例 1-酒精中毒所致 患者，刘某某，男， 52岁， 2015.10.24日 14： 30入科。 1天前饮白酒约 1斤，今日早上被人发现意识不清，面色紫绀，呼吸困难，在三墩九院给予气管插管等急救治疗后转我院。 入科时，患者昏迷，机械通气，双瞳孔散大固定，双肺可及湿罗音。当时测 T 37.4 ， HR106次 /分， BP 147/105mmHg， SPO2 99%,查白细胞 23*10E，中性 93.3%,淋巴 5.3%，头颅 CT示脑出血，医嘱予泮托拉唑、纳洛酮、还原型谷胱甘肽、阿莫西林、甘露醇、醒脑静等对症支持治疗。 后 T 达 39.2 ， HR高达 195次 /分，意识仍昏迷， 于 17:30转 EICU进一步治疗。案例 2-杀虫剂致心源性休克 患者，王某某，男， 67岁，于 2015.10.20 14:00入院。患者既往有心动过缓， 3小时前不慎服入杀虫剂（啶虫咪） 1口，随即吐出并催吐多次。至当地医院就诊，洗胃中出现抽搐，并心脏停博，经复苏成功后转我科。 入科时患者气管插管下机械通气，意识昏迷， 颈动脉搏动弱，四肢厥冷， 双瞳孔散大固定，心律不齐，双肺呼吸音粗， HR 45次 /分， BP 43/24mmHg， SPO2100%，查血气： PH 6.924， HCO3 8.9mmol/L,PO2 305mmHg,乳酸 27mmol/L， 葡萄糖 20.9mmol/L，胆碱酯酶 912U/L, 医嘱予去甲肾上腺素，肾上腺素，碳酸氢钠，甲强龙，阿托品，碘解磷定等及林格、血浆补液治疗 患者无尿， PH持续小于 7， BP小于 80/40， HR一度低至 32次 /分。20:50患者自动出院。案例 3-农药致急性胰腺炎 患者，男， 51岁，因 “被人发现农药中毒 6h”于 2015.9.19 20:00入院。患者 14:00左右服氰戊菊酯及另一具体成分不详之农药，后出现腹痛，呕吐，至余杭二院洗胃、阿托品等治疗后转我科。 入院时患者神志清，精神软，双瞳孔等大等圆，直径 4mm，光反灵敏，双肺呼吸音粗，心律齐，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，肠鸣音略亢，余无明显阳性体征。入院后患者呕吐频繁。查 T 37.6 ， HR 70次 /分， BP134/80mmHg， SPO295%。 CK 386U/L， CKMB 86U/L， 胆碱酯酶 200U/L， 血淀粉酶 338U/L，医嘱予头孢哌酮、左克，善宁，解痉灵，碘解磷定等治疗， 患者胆碱酯酶升至 1529U/L，于次日 14： 00转 EICU治疗 感染科。一组触目惊心的数据 ： 全世界抑郁症患者 3.4亿人。中国估计达到 2600万。 抑郁症终身患病率约 15%。 抑郁症患病率女性较男性高两倍。 因抑郁症的各种消耗，全世界每年损失 2%5%的产值。 全球处方量最多的 10种药品中，抑郁症药占了 3种。 抑郁症患者中，有 10%15%最终会死于自杀。 抑郁症是世界第四大致残原因，预计到 2020年，将成为第二大致残原因。抑郁症表现：（一）痛苦情感 1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧 2.焦虑、激越、易激惹、易情绪波动（二）精神活动抑制1.快感丧失、精力丧失、兴趣丧失 2.运动迟滞、思维迟钝（三）躯体症状 1.食欲 /体重下降 2.睡眠障碍：入睡困难，睡眠浅、易醒，早醒 ,睡眠节律紊乱等 3.性欲缺乏 4.非特异性躯体症状 :头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。（四）思维内容障碍 1.自罪观念和自罪感 2.无价值感和自我贬低 3.疑病 4.自杀 5.幻觉、妄想等精神病性症状（五）体验症状 ： 强迫症状、癔症性症状（六）抑郁性木僵综合征 -严重症状抑郁症消极意念情绪低落自罪感 /能力减退感睡眠改变注意力不集中体重变化乏力坐立不定或行动迟缓兴趣缺失 DSM-IV. Washington, DC: APA; 1994.抑郁症的主要症状（图表式）抑郁症的治疗药物治疗：各种抗抑郁药安定类药物 为镇静催眠药，非严格意义上的抗抑郁药，具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠和解痉作用。 安全性较 巴比妥类 高 。普通安定（如安定、舒乐安定等）起效快，作用时间持久， T1/2可达 24h 佳乐定、氯硝安定为新型苯 二氮卓类二氮卓类 药物，对焦虑状态和抑郁障碍的疗效已得到广泛评价。临床应用极广。其作用更显著，可达普通安定的 5-6倍； T1/2更久，可达 40了解失眠 失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状 态，导致睡眠不足。为各 种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病。 失眠对人体的伤害主要是精神上的，一般不会使人致命。 长期失眠会使人脾气暴躁，攻击性强，记忆力减退，注意力不集中，精神疲劳； 易导致焦虑、抑郁及神经观能症。 失眠对人精神上的影响容易导致器质性疾病，使人免疫力下降，是对人体健康的一种潜在威胁。 失眠的治疗心理治疗：认知调整、放松训练、催眠疗法食补治疗：黄花菜（忘忧草）、酸枣仁自我暗示：语言、情境、条件暗示等养成良好的生活习惯，规律作息 不建议乱吃安眠药 真正因失眠而导致的安定类中毒并不多见安定类中毒主要表现为中枢神经系统抑制。严重者昏迷和呼吸抑制、休克。 轻度中毒：嗜睡 中度中毒：浅昏迷 重度中毒：深昏迷，后期出现呼吸衰竭、休克和感染。案例 5-安定类中毒 患者杨某某，女， 38岁，因 “过量服用阿普唑仑片后出现头晕、嗜睡半小时 ”于 2014.12.8 22:00由 120送入院。患者既往有抑郁症史，半小时前自服阿普唑仑 8片，家属发现后遂呼 120来我院。入院时，患者神志清，精神软，表情淡漠。生命体征正常，查体无明显阳性体征。经反复询问，方诉头晕，有睡意。家里曾自我催吐，未吐出。 入院后查血常规、凝血全套及急诊生化、心肌酶谱、肝肾功能均无明显异常。 医嘱予氟马西尼、泮托拉唑、还原型谷胱甘肽、林格等输液治疗。 患者于 12.9 2:45输液完毕，签字出院。案例 6-安定类中毒 患者，金某某，女， 40岁，因 “服用舒乐安定 12片约 1小时”于 2014.11.29 14:10由家属送入院。入院时，患者生命体征在正常范围。神志清、精神软，对答切题。双瞳孔无殊，呼吸平稳，呼吸音清，腹平软、无压痛，四肢肌力正常。主诉略头晕。立即予温开水洗胃，量约 8000ml，过程顺利，至澄清、无色无味。另以甘露醇导泻，纳洛酮、泮托拉唑、醒脑静、还原型谷胱甘肽、林格等静脉治疗。18:00输液毕，医嘱予出院。中毒的抢救原则一 .阻止毒物吸收二 .促进已吸收的毒物排泄三 .拮抗解毒四 .对症及支持疗法（一）阻止毒物吸收采用催吐、洗胃以促进未吸收毒物的排出。 （ 1）催吐：大多数毒物本身可引起呕吐，如不发生自发性呕吐，可用压舌板刺激舌根或咽后壁催吐。 （ 2） 洗胃：一般服毒物 6h内洗胃最有效。如毒量大、毒物多，尽管服毒大于 6h甚至超过 24h仍需洗胃，且需要留置胃管，反复洗胃。 通常洗胃不应过分受时间限制，并根据毒物选择合适的洗胃液 .中药洗胃 -解毒三联法 洗胃排毒法： 解毒汤 号（甘草 3g、银花 10g、大黄 3、土茯苓 15），用温水稀释至 10000ml制成中药洗胃液 导泻排毒法：第一次洗胃后，以加快肠道毒物的排泄。 生大黄 30g，用温开水 100 200ml泡 30分钟，经口服或鼻饲药液，视病情程度 1小时至 8小时一次，每次 20 30ml。 护胃防变法：洗胃后 1小时进行，此时重点是保护胃黏膜，防止和减轻毒物及洗胃后所造成的胃粘膜应激性溃疡、出血以及进入肠道毒物，避免进一步损伤肝肾。 解毒汤 号（白芨 5g、乌贼骨 10、三七 1.5g、甘草 3g），温开水冲至 50ml，用 50ml注射器抽取，通过洗胃管直接注入至胃中。清醒合作者可口服。中药小知识：l 解毒汤 号：甘草 3g、银花 10g、大黄 3、土茯苓 15 甘草：补脾益气，清热解毒，祛咳化痰，缓急止痛，调和诸药。 金银花：性寒味甘，归脾胃经。具清热解毒，疏风散寒之功效。 大黄：具泄热通便之功效，用于胃肠实热积滞，大便干结，腹部胀满、疼痛拒按，甚至高热不退，神昏谵妄 土茯苓：甘淡平，归肝、胃经。具利湿解毒，健脾胃，护肝脏l 解毒汤 号：白芨 5g、乌贼骨 10、三七 1.5g、甘草 3g白芨：补肺、止血乌贼骨：除湿、制酸、止血、敛疮三七：止血、散瘀、定痛。伤科金疮药（二）促进已吸收的毒物排泄 1. 大量饮水、静滴补液 。 2. 利尿排毒 大多数毒物由肾脏排泄，因此利尿是排毒的重要方法（ 1）利尿药：可用速尿、甘露醇，最好将尿量控制在 200-300ml/h,可排出 /冲淡毒素、保护肾脏。（ 2）碱化尿液：促使毒物由尿排出，常用药物为 5%碳酸氢钠。 3.导泻法 用 25%硫酸镁 30-60ml或甘露醇 250ml在洗胃后由胃管内注入，有中枢神经系统抑制时可用高压盐水或温水灌肠替代。 4.血液灌流 (HP)、 CRRT 血液灌流：将患者血液引入装有吸附剂的灌流器，通过吸附作用，清除血液中的毒素，并将净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。 透 析一般在中毒 12小时内进行效果较好。（三）使用拮抗剂 -氟马西尼 人工合成的 BZ受体拮抗剂，与 BZ类竞争性拮抗高亲和力结合部位（ BZ受体） ,而本身单独用药无明显药理作用。临床上用于 BZ类过量引起的中枢深度抑制。作用持续时间 30 60分钟，但对巴比妥类和其他中枢抑制药引起的中毒无效。注意观察瞳孔变化（四）对症及支持疗法 其目的在于保护并恢复重要器官的功能，如卧床休息、保暖、足够的营养、维持呼吸和循环功能、防治各种并发症（循环骤停、急性呼衰、休克状态、癫痫持续状态、昏迷等）、加强基础护理。 口服中毒者均为肝脏 代谢，通过肾脏和粪便排出，注意护肝及二便的观察。 如患者醒来，禁食禁饮 2h，原则上需持续观察 3天。洗胃法【目的】 1. 清除毒物 清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。 2. 减轻胃黏膜水肿 幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿。