胰岛素泵剂量调整1

胰岛素泵剂量调整微创生命科技 . 教育培训部2011年 7月 12日La Fenice - Better Device Better Life 内容提要 准备工作 胰岛素泵初始剂量的设置方法 大剂量的计算方法 胰岛素泵剂量的调整方法 如何调回多次注射 大剂量的波形选择 实战演练La Fenice - Better Device Better Life 准备工作La Fenice - Better Device Better Life 准备工作 接受有关糖尿病及胰岛素泵治疗知识的教育 多次的血糖自我监测：三餐前后、睡前、 3Am， 以及有低血糖或高血糖症状时 固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食 中、长效胰岛素的洗脱期：中效： 18 20小时 长效：至少 24小时 胰岛素泵使用的胰岛素类型：短效胰岛素或速效胰岛素（妊娠患者用短效胰岛素）La Fenice - Better Device Better Life 确定血糖控制目标 成年病人的控制目标：空腹： 4.4-6.1mmol/L 老年人 5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前： 5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前： 3.3-5.6mmol/L 餐后 2小时： 6.7mmol/L医生为病人设定个性化的血糖控制目标La Fenice - Better Device Better Life 胰岛素泵初始剂量的设置方法La Fenice - Better Device Better Life 初始每日胰岛素总量计算 未接受过胰岛素治疗的患者： T1DM：一日总量 (U)=体重 (Kg)(0.40.5) T2DM：一日总量 (U)=体重 (Kg)(0.50.8)在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 已接受胰岛素治疗者： 血糖控制良好、无低血糖：用泵前的胰岛素总量 (75%85%) 经常发生低血糖：用泵前的胰岛素总量 (70%) 高血糖、极少或无低血糖：用泵前的胰岛素总量 100%具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 中国胰岛素泵治疗指南（ 2009） La Fenice - Better Device Better Life 胰岛素泵剂量的计算方法注：青春期的儿童，因生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率。基础量 餐前大剂量每小时基础量 早 中 晚一日胰岛素总量X50% X50%20%15%15%分段法 1/24或用泵前总量 X70%100% 体重 X0.40.5(T1)体重 X0.50.8(T2)La Fenice - Better Device Better Life 初始每日基础量计算 根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量 50 （ 40% 60%）注意：1）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。2）可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为 3 6个时间段。相对 T2DM，一般 T1DM采用更多分段。 在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。La Fenice - Better Device Better Life 设置每日基础量 分配方法：A、平均分配到一天的 24小时中。B、可根据血糖控制的需要分为 3 6个时间段。如六段：0:00-3:00 3:00-8:008:00-12:00 12:00-16:0016:00-20:00 20:00-24:00基础量每小时基础量一日胰岛素总量X50%分段法 1/24或La Fenice - Better Device Better Life 六段法基础率0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00X为基础率总量的 1/24， 即每小时平均基础率的量0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00La Fenice - Better Device Better Life 六段法举例 患者孟某 ， 体重 72KG，胰岛素泵治疗，使用短效胰岛素，总量 44u/天 基础率总量 22，每小时基础率 0.9u 分段如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 9:00 12 :00 16:00 20:00 24:00实际基础率总量为 21uLa Fenice - Better Device Better Life 24小时六段法参考表6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 400:00-3:00 0.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-8:00 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 8:00-12:00 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:00 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:00 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:00 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量La Fenice - Better Device Better Life 影响初始基础率设定的因素 长期注射（中效、长效）胰岛素制剂 活动量 精神和心理状态La Fenice - Better Device Better Life 设置餐前大剂量总的餐前大剂量一日总量 50 分配方法：方法 A： 再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量 20 中餐前大剂量一日总量 15 晚餐前大剂量一日总量 15 方法 B： 根据碳水化合物计算：大约每 10-15克碳水化合物需要 1单位胰岛素。La Fenice - Better Device Better Life 大剂量的计算方法La Fenice - Better Device Better Life 根据碳水化合物 计算餐前大剂量餐前大剂量定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。计算公式：餐前大剂量食物的碳水化合物重量 (克 )/碳水化合物系数 La Fenice - Better Device Better Life 碳水化合物系数 (ICR) 定义： 每 1单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数 计算公式：碳水化合物系数 (克 /单位胰岛素 )每天碳水化合物（克数） /每日胰岛素总量500法则 (速效胰岛素 ):ICR=500 每日胰岛素总量450法则 (短效胰岛素 ):ICR=450 每日胰岛素总量 由每个人的胰岛素敏感性决定一般为 10-15g/u， 超重或肥胖可达 5g/u， 消瘦者为 20g/uLa Fenice - Better Device Better Life 碳水化合物系数 (ICR) 500/450 法则每日胰 岛 素 总 量TDD500 法 则 （ 速效胰 岛 素） 450 法 则 （ 常 规 胰 岛 素）20 25 2325 20 1830 17 1535 14 1340 13 1150 10 960 8 8Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.La Fenice - Better Device Better Life 碳水化合物系数 (ICR)的调节在基础率正确和摄入准确量的碳水化合物数量的前提下： 如果餐后 2小时血糖较餐前波动在 2.8mmol/L，则此碳水化合物系数可能太高。 胰岛素打少了 餐后 2小时血糖波动 1.1mmol/L，则此碳水化合物系数可能太低。 胰岛素打多了La Fenice - Better Device Better Life 补充大剂量计算 补充大剂量的定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 1 补充大剂量食物的碳水化合物重量（克）碳水化合物系数 1 中国胰岛素泵治疗指南（ 2009） 注意事项： 此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者 以基础输注率用量正确为前提La Fenice - Better Device Better Life 校正大剂量的计算 校正大剂量定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。 1 计算公式：校正大剂量 =(实测血糖 -目标血糖 )/胰岛素敏感系数 1 中国胰岛素泵治疗指南（ 2009） La Fenice - Better Device Better Life 胰岛素敏感系数（1800/1500法则） 定义： 注射 1单位胰岛素 2-5小时（短效）或 1-2小时（速效）后血糖降低的数值 (mmol/L) 计算公式：胰岛素敏感系数 (X)=(1500或 1800)/(每日胰岛素总量X18) Skyler JS et， Diabetes Care 1982根据病人每日胰岛素需要量的不同， 胰岛素敏感系数 也相应变化La Fenice - Better Device Better Life 胰岛素敏感系数 1800/1500法则每日胰 岛 素 总 量 TDD 1800 法 则 （速效胰 岛素） mmol/L1500 法 则 （短效胰岛 素） mmol/L20 5.0 4.225 4.0 3.330 3.3 2.835 2.9 2.440 2.5 2.150 2.0 1.760 1.7 1.475 1.3 1.1100 1.0 0.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.La Fenice - Better Device Better Life 校正剂量要注意 餐前 测得高血糖可将该纠正剂量 100%加入加餐前量 餐后 测得高血糖 可 80%给予 ,扣除尚未起效的胰岛素 -活性胰岛素 睡前 测得高血糖 可 50%-80%给予La Fenice - Better Device Better Life 举 例患者 45岁，使用短效胰岛素，胰岛素总量 42U， 某点血糖 12mmol/L，要求控制在 6mmol/L。 胰岛素敏感系数 =1500/42/18=2 补充量 =12-6/2=3- 餐前 -3U- 餐后 -2.4U- 睡前 -1.5 2.4ULa Fenice - Better Device Better Life 胰岛素泵剂量的调整方法La Fenice - Better Device Better Life 在调整剂量的几天中，稳定其他的参数非常重要： 进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量，并影响基础率的调整。 调整夜间基础率时，晚上 5点吃晚餐，晚餐要低脂低蛋白，避免进餐和餐前量对夜间基础率的影响 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，会影响基础率的调整。 要求测八次血糖： 早餐前 早餐后 2小时中餐前 中餐后 2小时晚餐前 晚餐后 2小时睡前 10点 凌晨 3点胰岛素泵剂量调整的 注意事项La Fenice - Better Device Better Life 胰岛素泵剂量调整的原则 先调基础率，再调大剂量 按照以下标准衡量是否应该调整胰岛