血常规讲义sgai ppt课件

血液的成份第五篇第 一章 血液检验）一般正常成人血液占体重的 89%， 约有 56升。）反应为弱碱性，粘稠度平均为 4.5。（有形成份和无形成份）第一节 血液的一般检验GENERAL EXAMINATION OF BLOOD（关于血常规的概念）一、 RBC和 Hb一） 功能和成份1 RBC(1)平均生存时间 120天。(2)起源于红系祖细胞 (在促 RBC生成素 EPO作用下 形成 RBC)。(3)正常值 【 Reference Interval 】成年男性（ 4.05.5） *1012/L，(400-550万 /mm3)旧计量单位成年女性（ 3.55.0） *1012/L。(4)RBC(破坏 ) Hb（ 单核巨嗜系统） Fe,珠 Pr和胆色素 组成机体代谢。（ RBC平均生存时间 120天，每天 1/120RBC破坏）1 RBC2 Hb 血红素 +珠 Pr肽链 结合 Pr（ Hb） 属色素 Pr。 RBC的携带功能通过 Hb来实现 每个 RBC内含 2.8亿个 Hb分子。二）临床意义1 RBC和 Hb增高以下情况即为增多 :成年男性 RBC600万 /mm3 Hb17.0g/l成年女性 RBC550万 /mm3 Hb16.0g/l(1)相对性增多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、烧伤、尿崩症(2)绝对增多： 继发性增多 Secondary erythrocytosis 促 RBC生成素上升引起。（非造血系统疾病）a.促 RBC生成素代偿性增多血氧饱和度下降，组织缺氧引起。（胎儿及新生儿，高原居民，严重的慢性心、肺疾患，某些 Hb病等）b.促 RBC生成素非代偿性增多血氧饱和度正常、组织不缺氧。（与肿瘤及肾疾病有关） 原发性增多 Primary erthrocytosis 真性 RBC增多症(原因不明，目前多认为是由造血干细胞病变所致，部分疾病可转化成血液病。 )2.RBC和 Hb减少(贫血的概念）临床分类：轻度贫血 Hb 90g/l中度 Hb 60-90g/l重度 Hb60-30g/l极重度 Hb 30g/l 生理性减少：婴儿、妊娠中后期、老年人 病理性减少：再生障碍性贫血：骨髓造血功能障碍，造血组织容量减少。3 RBC形态学改变：正常红细胞呈双凹圆盘形，直径 6-9m 。 大小异常： 小 RBC Microcyte： 直径小于 6m 。见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血。 大 RBC Macrocyte： 直径大于 10m 。见于溶贫，急性失血或巨幼贫。 巨 RBC Megalocyte： 直径大于 15m 。见于叶酸和（或）维生素 B12缺乏所致贫血。(Hb含量极高） RBC大小不均 Anisocytosis： RBC大小悬殊（直径可相差一倍以上）。 主要见于病理造血。 形态异常 ： 球形 RBC Spherocyte：（ 涂片上示体积小，圆球形，着色深）此细胞 20%考虑以下：a 遗传性球性 cell增多症。b 自身免疫性溶血性贫血。 椭圆形细胞 Elliptocyte： (横径 /长径 )0.78(横径减少 ,长径增加 )(25-50%有临床意义 )主要见于遗传性椭圆形细胞增多症。 靶形细胞 Target cell：状似射击之靶标 :占 20%以上有临床意义主要见于海洋性贫血、异常血红蛋白病。 泪滴形细胞 Tear drop like erthrocyte：细胞呈泪滴状（或呈手镜状）主要见于 a.骨髓纤维化 b.海洋性贫血 c.溶贫二、 WBC计数和 WBC分类：外周血 WBC ： 中性粒细胞 neutrophil,N嗜酸性粒细胞 eosinophil,E嗜碱性粒细胞 basophil,B淋巴细胞 lymphocyte,L单核细胞 monocyte,MWBC计数 (WBC count)是测定血液中各种 WBC总数，分类则涂片求得各种 WBC的比值（绝对值： WBC总数 *分类百分数）正常参考值 【 Reference Interval】（ 4 10） *109/L （ 4000 10000/mm3） 正常成人一）几个特殊的概念：1 核左移 ：正常人外周血中性粒细胞分叶以 3叶居多，（杆状 /分叶）的正常比值为 1： 13，如比值增大，即外周血中杆状核粒细胞增多，有时也可出现比杆状更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。2 核右移 ：反之分叶核粒细胞分叶过多， 5叶以上的细胞超过 0.03时 ,称核右移。3 中毒性颗粒 (Toxic granulation)： Wright染色的血涂片中，中性粒细胞浆中出现较粗大，大小不等，分布不均的深紫色或兰黑色的颗粒，称中毒性颗粒。严重的化脓性感染及大面积烧伤等情况下多见。4 棒状小体 (Auer小体 )：在 Wright或 Giemsa染色的血涂片中， WBC浆中出现呈紫红色细杆状物质，长约 1-6m ， 1条或数条不定，称棒状小体。这种小体只出现白血病细胞中，可确诊为急性白血病。 二）关于淋巴细胞（免疫学）第二节 RBC的其他检验一、网织 RBC（ Reticulocyte,Ret）：1 概念：是晚幼 RBC到成熟 RBC之间的未完全成熟的RBC。 胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。2正常值：成人 0.51.5%，平均 1%3临床意义： 反映骨髓的造血功能网织 - 增生旺盛，溶贫时可达（ 0.06 0.08以上）网织 - 增生低下，常作为诊断再障的指标（可少于 0.005） 作为治疗观察指标 （缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血） 病情观察指标 （溶贫、失血）二、 RBC比积： （ Hematocrit,Hct）1 概念：又称 RBC压积（ packet cell volume） PCV是指 RBC在血液中所占容积的比值。2正常值 【 Reference Interval】 ：男 0.400.50L/L (4050容积 %)女 0.370.48L/L (3748容积 %)3临床意义： 比积 ：血液浓缩 脱水病人 比积 ：各种贫血三、 RBC平均值第三节 溶贫的试验诊断溶贫 Hemolytic anemia：由于各种原因使 RBC生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗时所发生的一类贫血。（正常 RBC生存 120天）一、溶血性贫血的分类：（按病因）1 RBC内在缺陷所致的溶贫：包括 RBC膜缺陷 珠 Pr肽链或结构异常 RBC代谢的相关酶缺陷2. RBC外来因素所致的溶贫：免疫化学、化学、物理及其它生物学因素作用于 RBC发生 .按发生的部位：血管内溶血和血管外溶血。二、溶贫的试验诊断1酸溶血试验又称 ham试验原理：阵发性睡眠性血红 Pr尿病人的 RBC膜对补体敏感，加入希盐酸酸化的血清中 （内含补体及备解素）经孵育后可呈现溶血现象。2抗人球 Pr试验： Coombs试验干细胞的概念和分类 干细胞从形态上的难以识别 鉴别的方法以膜表面 CD34(Clusters of Differentiation) 抗原的单克隆抗体 阳性细胞来鉴别 CD 34表示抗原或 /和抗体 CD 分类法 ,1982年 ,巴黎 .血细胞的成熟演变规律 细胞大小 : 大 小 细胞浆 : 少 多颗粒由无到有， 由少到多 细胞核 : 由大到小， RBC的核消失。 人为的分为：原始，幼稚，成熟三个阶段 粒系 /红系的幼稚阶段又分：早，中，晚三个时期分化和成熟中血细胞的大小血细胞的起源生成 血细胞的生成经历较长的增殖、分化、成熟和释放的过程 骨髓中的细胞生成在增殖池 ,成熟后到贮存池 ,每天以 1/20的比例释放到外周血，当机体感染时或应激状况下释放的比例增加或提前释放进入血液 正常成人每天 1011 红细胞衰老死亡 正常成人每天大约 1011 粒细胞衰老死亡红细胞系统 原始红细胞 -早幼红细胞 -中幼红细胞 -晚幼红细胞（脱核） -网织红细胞 -成熟红细胞 有核红细胞（幼稚红细胞）： 原始红细胞 /早幼红细胞 /中幼红细胞 /晚幼红细胞 从原始红细胞成熟到网织红细胞 72h 核由大 -小 -脱核后 ,无核 胞浆