第三篇第二章 心力衰竭3学时

第三篇 循环系统疾病 第二章心力衰竭（ Heart Failure）同济医院心内科 唐家荣学时数： 3学时1、掌握心功能不全的病因、发病机理和病理生理2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断3、掌握心功能不全的临床类型治疗原则、药物的 合理应用4、掌握急性心功能不全的抢救方法讲授目的和要求讲授主要内容定义病因和发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗定 义心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现分类：n按发生过程分急性和慢性n按症状和体征分左、右、全心功能不全n按机理分收缩性和舒张性中国心力衰竭流行病学l 患病率 0.9%，推算我国目前成年人中约 400万心衰患者l 男 0.7%、女 1.0%；女性高于男性（ p238脑利钠肽（ BNP）随访时间 (月 )生存率2010 300 400.50.60.70.81.00.99.714.320.732.4死亡率（ % ） 去甲肾上腺素（ NE）572274274394395572NE(pg/mL)0.50.60.70.81.00.924.213.816.523.0Val-HeFT研究表明 基线时 BNP和 NE水平越高，预后越差2010 300 40Anand IS. Circulation. 2003;107:12781283.随访时间 (月 )死亡率（ %） 临床表现1. 症状肺淤血： 进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸 急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血CO: 疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害左心功能不全2. 体征：原心脏病体征HR奔马律P2两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音右心功能不全1. 症状体循环淤血的表现： 纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多2. 体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性实验室检查n 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血n UCG：心脏扩大、 EF（收缩性）；心房扩大而 EF不 （舒张性）， E/A 1.2(正常人 ), E/A比值 n 血流动力学： PCWP12mmHgn 右心衰：周围静脉压升高 15cm H2O诊断标准n 慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断n 慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全n 心功能不全的程度：心功能不全分期 、 分级分级： 、 、 、 级（ NYHA）分期： A、 B、 C、 D期n 病因诊断心功能分级（ NYHA）分级 功能状态I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛II 体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重ACC/AHA 心衰分期A期 有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状B期 有结构性心脏疾病但无心衰症状C期 有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状D期 顽固性心衰需特殊治疗心力衰竭治疗模式的转变 强调早期干预危险因素预防心衰发生Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82（ ACC/AHA慢性心力衰竭诊治指南） .