起搏心电图基础1

起起 搏搏 心心 电电 图图基基 础础一、起搏心电图相关概念n 起搏信号、起搏部位n 基础起搏间期n 逸搏间期n 感知n 不应期n 滞后n 起搏器基本功能、起搏期编码含义及常用起搏方式相关概念起搏信号： 起搏器系统的脉冲发生器不断发出起搏信号，经电极导线刺激起搏心脏。起搏信号脉冲也称之为钉样标记 spike， 宽度0.4-0.5ms。 当 双极 起搏时，正负两极间距离小，信号 较低， 在某些导联心电图上辨认不清。 单极 起搏时，正负两极间距离大，起搏信号 大 。单极和双极起搏右心房起搏心电图（单极 -双极 ）单腔起搏器n 指脉冲发生器只有一个输出端口和一个感知器，其只能与一只电极导线相连，起搏心房或心室双腔起搏器n 指脉冲发生器有二个输出端口和二个感知器，连接心房和心室二只电极导线，分别起搏心房和心室三腔起搏器n 双心房右室起搏n 右心房双室起搏不同部位起搏心电图特点n 心房起搏不同部位起搏心电图特点n 心室起搏 :（ 1） 右室心尖部起搏 ： 心室起搏时通常电极置于右室心尖部，右室心尖部起搏时心电图类似左束支阻滞图形， QRS电轴左偏，胸导联图形可表现为 A型： V1-V3或 V4QRS主波向下，呈 rS或 QS型，V5或 V6呈单向宽大 R型。 B型： V1-V6QRS主波均向下，呈 rS或 QS型。右室心尖部起搏 (A型 )右室心尖部起搏 (B型 )不同部位起搏心电图特点（ 2） 右室流出道起搏 :心电图类似左束支阻滞图形， QRS电轴不偏，胸导联图形可表现为V1-V3或 V4QRS主波向下，呈 rS或 QS型， V5或 V6呈单向宽大 R型 不同部位起搏心电图特点（ 3） 左心室起搏 ：左心室起搏少见，左心室起搏时心电图通常类似右束支阻滞图形 .出现左心室起搏图形时通常有二种情况 通过冠状窦和冠状静脉的非意外左心室起搏。 意外的左心室起搏。相关概念基础起搏间期 ： 即起搏器的基本起搏频率，是指在无自身心律的情况下连续两个起搏信号之间的时距。在双腔起搏器中为下限频率。相关概念起搏逸搏间期起搏逸搏间期 ： 是指起搏信号与前一个自身心搏（ P/QRS） 之间的时距，即自身心搏起始到下一个相邻起搏信号之间的时距。相关概念滞后在感知自身搏动的情况下 ,起搏器的 逸搏间期 与 起搏间期 的 差别相关概念正性滞后： 当起搏器的逸搏间期长于起搏间期时 ,称为频率滞后。目的是 自身心律优先 。负性滞后：指起搏器的逸搏间期短于起搏间期，其目的是抑制自身异位心律。相关概念相关概念脉冲发生器的功能： 起搏 +感知起搏功能 ：指起搏器发放刺激脉冲后能有效夺获心肌，引起心肌的有效除极 感知功能 ：是心脏有自主活动时，起搏器能够察觉并抑制、发放脉冲刺激，具有感知功能的 起搏器称为按需型起搏器。起搏功能起搏器的起搏功能与起搏脉冲的电压、脉宽及心肌阻抗有关 （ 1 ） 起搏功能正常 ： 起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的 P波或心室除极的 QRS波群。（ 2 ） 起搏功能障碍 ： 是指各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌所引起的临床及心电图改变。感知 ： 起搏器对自身心电活动的感觉，并作出相应的反应。即起搏器 “看见了 ”心脏自身的心电活动， 感知 功能的正常与否与 感知灵敏度 有关？通过测量阳极与阴极之间的心肌细胞的电位变化来感知心脏除极活动感知 功能相关概念感知灵敏度 :指起搏器对心电信号的感知能力 感知灵敏度越高表明所能感知的心电信号越小，感知能力越强，感知灵敏度越低，表明所能感知的心电信号的幅度必须大。高低n 感知功能良好 ： 指起搏器能有效而正确地感知自身 P或 R波，从而相应抑制 /触发心房或心室的电脉冲信号 n 感知功能障碍 ： 指各种原因导致起搏器不能有效而正确地感知自身 P或 R波，从而不能作出正确反应，包括 :感知不良 和感知过度 n 感知不良 :起搏器不能 ”看见 ”自身搏动 ,因而不能正确反应n 过感知 :起搏器探测到 P或 QRS以外的电信号 ,误以为 “看见 ”了自身搏动而产生了不正确的反应人们的生活空间有许多电、磁信号，这些信号都可能被起搏器感知进而