考证复习 病人的清洁1

第八章 病人的清洁护理 护理系 朱明瑶第一节 口腔护理特殊病人口腔护理适用于 高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术及其他生活不能自理 的病人。 考纲：熟练掌握口腔护理的目的、用物、操作方法、注意事项（一）目的1保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预 防口腔感染等并发症。2防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔 正常功能。3观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，以提供病情观察的动态 信息。漱口溶液名称 浓 度 用途氯 化 钠 0.9% 碱性 药 物，清 洁 口腔， 预 防感染。适合于PH为 中性 时朵贝 尔 （复方硼酸溶液）轻 微抑菌，消除口臭。适合于 PH为 中性 时呋 喃西林 0.02% 清 洁 口腔，广 谱 抗菌。适合于 PH为 中性 时过 氧化 氢 1% 3% 遇有机物放出新生氧，抗菌、防臭。适合于PH偏酸性 时 （ 口腔手 术 、出血、 厌 氧菌 ）碳酸 氢钠 1% 4% 碱性 药 物，真菌感染，口腔 PH偏酸性 时 适用（霉菌） 硼酸 2% 3% 酸性防腐，改 变细 菌酸碱平衡，抑菌。口腔 PH偏碱性 时 适用醋酸 0.1% 铜绿 假 单 胞菌感染，口腔 PH偏碱性 时 适用（二）用物： 漱口溶液 (重要考点 )（三）方法评估、准备用物，解释 -卧位： 侧卧或仰卧头偏向右侧 -铺巾 -放弯盘 -湿唇、口角 -观察口腔 -取下义齿处理 -擦洗 :颊部弧形擦洗，各面沿牙缝纵向由上而下，有臼齿向门齿 ,把牙各面 .硬腭、舌面、舌下擦净， 勿触及咽部，以免引起恶心，每擦洗一次更换一个棉球 -漱口 -擦面 -涂药：口唇干裂涂石腊油 ,溃疡涂龙胆紫 -指导 -询问感受 -处理 -洗手 -记录。（四）注意事项1擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血 功能较差的病人。2 昏迷病人用张口器从磨牙（臼齿）放入、禁忌漱口、棉球不可过湿 ,夹紧、一次一个 , 清点数目，防止棉球滑落引起窒息。活动义齿清洗后保存。神志不清者可用纱布代替棉球。3传染病人用物须按消毒隔离原则处理。4长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。5对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。晚上取下放冷水中 (不能用乙醇或热水 ),清洁舌头和口腔粘膜。2009年考题1患者女， 30岁。诊断为再生障碍性贫血。检查发现口唇及口腔粘膜有散在瘀点，轻触出血。护士为其行口腔护理应特别注意（ ）v A先取下义齿 B夹紧棉球 v C动作轻柔 D禁忌漱口 v E患处涂冰硼散C 练习1为昏迷病人做口腔护理时，特别应注意A压舌板轻轻撑开颊部 B从外向里擦净口腔及牙齿的各面C血管钳一次只能夹一个棉球 D操作时动作要轻 E观察口腔黏膜2王某， 45岁，鼻饲患者，口腔有臭味，为其口腔护理时选用的含漱液是v A 1%3%过氧化氢溶液 B 0.9%氯化钠溶液 v C 1%4%碳酸氢钠溶液v D 0.02%呋喃西林溶液 E 0.1%醋酸溶液C应特别注意血管钳要闭合轴节夹紧棉球，一次只能夹一个棉球，蘸水不可过多，防止棉球滑落引发窒息或液体滴落引起呛咳。A 、过氧化氢又叫双氧水，性能极不稳定，它与有机物中的过氧化物接触时，迅速分解，释放出新生氧，产生气泡，使有机物溶解，能对细菌发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用，抗菌除臭。为昏迷病人进行口腔护理时，必须准备的用物是A开口器 B食醋 C石蜡油 D溃疡散 E吸水管男性， 21岁，大面积皮肤烧伤合并呼吸道烧伤，怀疑有铜绿假单胞菌感染。为该病人实施口腔护理时应选用的溶液是A 0.1%醋酸溶液 B复方硼酸溶液 C 0.2%呋喃西林溶液 D 2%-3%硼酸溶液 E生理盐水5患者张某，男， 68岁， 2周前因肺炎用抗生素治疗，近日发现口腔黏膜破溃，并附着白色膜状物，用棉签拭去附着物可见底部轻微出血，无疼痛，请判断口腔病变的原因A维生素缺乏 B绿脓杆菌感染 C真菌感染 D凝血功能障碍 E病毒感染6患者李某，女， 25岁，诊断为血小板减少性紫癜，检查唇和口腔有散在瘀点，轻触牙龈出血，口腔护理时应特别注意v A动作轻稳，勿损伤黏膜 B夹紧棉球防止遗留在口腔v C棉球蘸水不可过湿，以防呛咳 v D先取下假牙，避免操作中脱落v E擦拭时勿触咽部以免恶心（ A）（ A）（ A）（）第二节 头发护理（一）床上 梳发 生活不能自理1、目的：按摩头皮，增进头皮血液循环。除去污秽，使患者清洁、舒适、美观。维护患者自尊、自信，建立良好护患关系。2、操作要点：头发分成两股，由发根梳至发梢长发绕在食指上，减轻疼痛打结时， 30%乙醇梳顺考纲 :了解床上梳发、床上洗发熟练掌握灭头虱、虮（二）床上洗发1目的：（ 1）按摩头皮，增进头皮血液循环，促进头发的生长于代谢。（ 2） 除去污秽和脱落的头皮碎屑 ;使患者清洁、舒适、美观。（ 3）维护患者自尊、自信，建立良好护患关系。（ 4）预防和灭除虱、虮，防止疾病传播 ;2、操作要点（ 1） 调节室温在 24 ，水温调节在 40 45 。（ 2）用棉球塞双耳，用纱布（或眼罩）遮盖病人双眼或嘱病人闭上双眼。 查对 -解释 -环境 -排便 -移桌 -铺巾 -仰卧 -解领 -移枕 -围巾 -塞耳 -盖眼 -梳头试温 -湿发 -洗发 （指腹揉搓头发，按摩头皮） -冲发 .垫 -观察 -撤眼 .耳罩 -洗脸 -擦发 -松巾包头 -睡正 -擦发 -梳发 -待干后撤巾 -整衣被 -清理。3注意事项v （ 1）洗发过程中，应随时注意观察病情变化，如发现v 面色、 脉博、呼吸异常时应立即停止操作。v （ 2）身体极度虚弱的病人不宜床上洗发。v （ 3）注意调节水温与室温，注意保暖，及时擦干头发，以免着凉。v （ 4）洗发过程中应注意防止污水溅入眼内、耳内，并避沾湿衣服及床单。v （ 5）洗发时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳，造病人不适。v （ 6）保持与病人的沟通，及时了解其感受，并酌情处理。第二节 头发护理（三）灭头虱、虮法（ 1） 30%含酸百部酊 （ 百部 30g，加 50%乙醇 100ml，再加 入纯乙酸 1ml盖严， 48小时即可）。（ 2） 30%百部含酸煎剂： 百部 30g，加水 500ml煎者 30分钟，用双层纱布过滤，挤出药液； 将药渣再加水 500ml，煎煮 30分钟，过滤，挤出药液； 将两次药液合并再煎至100ml，待冷却后，加入纯乙酸 1ml即可。 1常用灭虱药液（ 1）操作者穿隔离衣，戴手套。（ 2）用纱布蘸灭虱液，按顺序擦遍头发，并用手反复揉搓头发， 温度 35 ，时间为 10分钟， 再戴帽子或 用治疗巾严密包裹头发。（ 3） 24小时后 取下帽子，用篦子去除死虱和虮。（ 4）清洗头发。（ 5）更换床上被服、病人衣裤，按隔离原则进行消毒处理。2操作要点： 男性、患儿剃发，女性剪短发，头发用纸包好，烧毁。（三）灭头虱、虮法v （ 1）操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部。v （ 2）用药后，应注意观察病人局部及全身有无反应。v （ 3）严格执行消毒隔离制度，以防感染发生。3注意事项（二）灭头虱、虮法2009年考题1感染了虱子的头发被剪下来后最佳处理方法是（ ）A包入纸内扔掉 B用纸包裹后焚烧 C在消毒液中浸泡D进行高压灭菌处理 E用开水煮沸B第三节 皮肤护理考纲：掌握淋浴与盆浴、床上擦浴（一）沐浴和盆浴病情较轻、生活能自理、全身情况良好1目的（ 1）去除污垢，保持皮肤清洁、干燥，使病人舒适。（ 2）促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症。（ 3）观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。 （ 4）使肌肉放松，保持良好的精神状态。（一）沐浴和盆浴2操作要点（ 1）代为存放贵重物，送病人进浴室，关闭门窗，向病 人交代有关事项（水温调节、呼叫器使用、不用湿 手触电源等）。（ 2）调节 室温在 24 左右，水温调节至 40 45 ，浴室不宜闩门，可在门外挂牌示意， 以便发生意外时能及时进入。（ 3）了解病人入浴时间，如时间过久应予询问，以防意外发生（滑倒、晕厥、烫伤）。如病人发生 晕厥，应立 即抬出，平卧、保暖，通知并配合医生 共同处理。（一）沐浴和盆浴v3注意事项（ 1） 饭后须过 1小时才能进行沐浴，以免影响消化。（ 2）防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外情况发生。（ 3） 妊娠 7个月以上的孕妇禁用盆浴， 衰弱、创伤、患心脏 病需卧床的病人，不宜淋浴和盆浴。（ 4）传染病人进行沐浴，应根据病种、病情按隔离原则进 行。（二）床上擦浴病情较重、长期卧床、活动受限，生活不能自理1目的（ 1）去除污垢，保持皮肤清洁，病人舒适，满足病人 需要。（ 2）促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤 感染及压疮等并发症。（ 3）观察全身皮肤有无异常，提供疾病信息。（ 4）活动肢体，使肌肉放松，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症，保持良好的精神状态。2操作要点（ 1）调节 室温在 24 左右。（ 2）调节 水温至 50 52 。（ 3）擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边 擦干。（ 4）擦洗顺序：脸、颈部、上肢和胸腹部、后颈、背、臀部、双下肢、踝部、双足、会阴部。（ 5）脱衣顺序：先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健肢 (难脱 ) ，后脱患肢（易脱）。（ 6） 穿衣顺序：先穿远侧，再穿近侧；先穿患肢，再穿健肢。（ 7）酌情在 骨骼隆起部位用 50%乙醇按摩 ，预防压疮的发生。（二）床上擦浴3注意事項（二）床上擦浴（ 1）遵循节力原则，两脚稍分开，降低身体重心，端水盆时 水盆尽量靠近身体，以减少体力消耗。（ 2）掌握擦洗的步骤，及时更换温水，在腋窝、腹股沟等皮肤皱折处应擦洗干净。（ 3）动作要轻柔、敏捷，防止受凉，并注意遮挡，以保护病人自尊。（ 4）注意观察病情变化及全身皮肤情况，如病人出现寒战、面色苍白等变化，应立即停止擦洗，给予适当处理。2009年考题1餐后进行沐浴需间隔的时间是（ ）A 10min B 20min C 30min D45min E 60min2关于沐浴法的叙述，正确的是（ ）A浴室温度在 20 左右 B水温调节在 38 -40C要求家属在患者沐浴时陪伴 D浴室应闩门以保证安全E创伤病人不宜淋浴EE第四节 压疮的预防及护理（重点内容）v（一）概念压疮是指 局部组织长期受压、血液循环障碍， 持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。考纲：熟练掌握压疮的概念、发生的原因、好发部位、分期及临床表现、预防、护理（二）压疮发生的原因第四节 压疮的预防及护理1力学因素 压力： 垂直压力是造成压疮的最主要因素。 局部组织持续受压 ，即可阻断毛细血管对组织的灌流，造成组织缺氧，持续超过 2小时，即可引起组织不可逆损害，导致压疮。单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短。 长期卧床病人或长期坐轮椅病人、石膏内不平整或有渣屑、夹板衬垫放置不当等病人，长时间不改变体位，局部组织长时间承受超过正常毛细血管压的压迫，均可造成压疮。 摩擦力：摩擦力作用于皮肤，易 损害皮肤的角质层。 当病人在床上活动或坐轮椅或搬运时，皮肤随时都可受床单、衣服或轮椅垫表面的逆行阻力摩擦。皮肤擦伤后，受潮湿污染而更易发生压疮。 剪切力：是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，与体位有密切关系， 由摩擦力和压力相加而成。 如病人半坐卧位身体下滑时，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的压力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。潮湿（汗、大小便等）皮肤浸渍、松软皮肤抵抗力下降易感性增强压疮刺激皮肤2、理化因素刺激 3全身营养不良或