心脏瓣膜病课件

心脏瓣膜病新余市人民医院 石水梅心脏瓣膜病 目的和要求1、掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法2、熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证3、了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展主要内容主要内容一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全心脏瓣膜病心脏瓣膜病一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄定义：是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常定义：是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病，后者称多瓣膜病风湿性心脏病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，在我国最常见。另外，瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。心脏瓣膜病心脏瓣膜病一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄病因：病因：1、风湿热、风湿热2、老年性二尖瓣环或环下钙化、老年性二尖瓣环或环下钙化3、婴儿或儿童的先天性畸形。、婴儿或儿童的先天性畸形。病理生理：正常二尖瓣面积约病理生理：正常二尖瓣面积约 4-6c 。根据二尖瓣瓣口面积大小将狭窄程度分级轻度： 1.5-2.0c 中度： 1.0-1.5c 重度： 0.12s，伴切迹， QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚。晚期合并房颤二尖瓣狭窄 X线检线检查查左心房增大 胸骨左缘第 3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如 梨形 ，称 二尖瓣型心 图 1：风心病二狭，瓣口面积 1.2cm2一、二尖瓣狭窄实验室检查：实验室检查：3、超声心动图：、超声心动图： 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法M型：二尖瓣城墙样改变（ EF斜率降低， A峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚。二维 UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积。M型见 “城垛样 ”改变一、二尖瓣狭窄诊断：心尖区隆隆样舒张期杂音伴诊断：心尖区隆隆样舒张期杂音伴 X线或心电图线或心电图示左心房增大，提示二尖瓣狭窄。超声心动图体示左心房增大，提示二尖瓣狭窄。超声心动图体检查可确诊。检查可确诊。鉴别诊断：主动脉瓣关闭不全、左心房粘液瘤、鉴别诊断：主动脉瓣关闭不全、左心房粘液瘤、经二尖瓣口血流增加经二尖瓣口血流增加并发症：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右并发症：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染一、二尖瓣狭窄治疗：治疗：1.一般治疗：一般治疗：1）预防性抗风湿热治疗，长期甚至终身）预防性抗风湿热治疗，长期甚至终身使用苄星青霉素使用苄星青霉素 120万万 U，每月肌注一次。，每月肌注一次。2） 预防感染性心内膜炎3）无症状者避免剧烈体育活动，定期复查。4）有临床症状者对症处理。一、二尖瓣狭窄治疗：治疗：2. 并发症处理并发症处理1）大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压2）急性肺水肿 选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率一、二尖瓣狭窄治疗：治疗：4）心房颤动：控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞 急性发作伴快速心室率： 如血流动力学稳定，控制心室率；如血流动力学不稳定，立即电复律。 慢性心房颤动：首先争取介入或手术治疗狭窄；一、二尖瓣狭窄电复律或药物转复：条件：心房颤动病程 1年，左心房直径60mm，无高度或完全性 AVB和 SSS注意事项：成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发。复律之前 3周和成功复律之后 4周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞。不宜复律或复律失败者，控制心室率抗凝（华法林）目标：控制静息时的心室率在 70次 /min左右，日常活动时的心率在 90次 /min左右。一、二尖瓣狭窄治疗：治疗：4）预防栓塞：抗凝3、手术治疗：、手术治疗： 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积 3/6级收缩期吹风样杂音，急性肺水肿时肺部可闻及干湿罗音。2.慢性：慢性：1）心尖搏动：）心尖搏动： 心界向左下扩大，心尖搏动向左下移位，右心衰可见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大，双下肢水肿。2）心音）心音 第一心音减弱，第二心音分裂，严重反流时可闻及第三心音。二、二尖瓣关闭不全3）心脏杂音）心脏杂音 典型：心尖区全收缩期吹风样