心脏除颤仪的操作指引ppt课件

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1心脏除颤仪的操作指引内容提要一、除颤仪的种类二、电除颤的适应症及目的三、电除颤的注意事项四、除颤仪的检测及保养五、非同步电除颤操作示范概述n 电除颤是抢救室颤最有效迅速的手段。临床护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一目击者，发生室颤后，若不能及时抢救，可迅速危及患者生命。据文献报道，有心脏骤停或持续性室速或室颤的患者药物治疗有效率仅 20%左右，而早期电除颤有效率高达 90%，因此护士应能迅速识别室颤图形，并迅速掌握电除颤技术，争分夺秒为后续的抢救治疗赢得宝贵时间十分重要 。n 适应证 ： 室颤、室扑、无脉性室速及药物难以转复的房颤、室上速。n 目的 ： 纠正室性、房性心律失常。n 原理 ：n 1、 心肌纤维瞬间同时除极，心脏停跳，以消除异位兴奋灶，恢复窦性心律。n 2、 瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，消除心室颤动（包括心室扑动）。n 3、使用高能量的电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种心律失常。非同步与同步的选择n 非同步电复律 是指除颤仪在心动周期的任何时间都可放电。 适用于室颤、室扑、无脉性室速、心脏骤停。n 同步电复律 是指除颤仪由 R波的电信号激发放电。适用于房扑、房颤、室上速、室速等快速心律失常。操作要点一、非同步电复律1、将电除颤器推至病人床边。2、连接心电监护导联线通过心电示波确认室颤的存在 ,或紧急情况下盲目除颤。3、接通除颤器的电源或直接用蓄电池电源 ,打开开关 ,并将选择按钮置于 “非同步 ”的位置（除颤仪开机后默认为非同步）。4、电极板涂上导电糊或垫上盐水纱布 。5、 选择能量 ,单相波除颤用 200-360J（一般单相除颤用 200J或 300J,若不成功可增加到 360J） ,直线双相波用 120-200J。6、按下充电按钮 ,将除颤器充电到所需能量。7、电极板放置正确，负极（ STERNUM）手柄电极放于右锁骨中线第 2肋间，正极（ APEX）手柄电极放于左腋中线第 5肋间，并用力按紧 ,使之与胸壁贴紧 ,在放电结束以前不能松动，两电极板之间相距 10cm以上。8、同时按下二个 “ 放电 ” 按钮进行电击。（操作者及旁人均应离开病床以防触电）9、当观察到除颤器放电后放开按钮。10、放电后立即观察患者心电图 ,判断除颤是否成功,并决定是否再次除颤。11、除颤完毕 ,关闭除颤仪电源 ,将电极板擦干净 , 除颤器充电备用。12、观察并记录。操作要点二、同步电复律1、做好解释告知工作：告知患者电复律的目的，配合事项，消除紧张心理，取得合作。2、选用同步电复律。3、操作前检查除颤器的同步性能。4、清醒者术前建立静脉通道 ,缓慢静注安定 15-30mg,同时让患者数数 “1、 2、 3、 4 ” 直到患者呈朦胧状态。5、能量选择输出功率一般为 50-150J,最多不超过 200J。6、其余步骤同非同步电复律操作程序。注意事项1、除颤时远离水及导电材料。2、清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。3、手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。4、放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。5、如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少 2.5cm以上。注意事项6、安装有起搏器的患者除颤时，电极板距起搏器至少 10cm。7、如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外按压。8、操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。9、使用后将电极板充分清洁，及时充电备用。10、除颤器定期充电并检查性能。除颤仪的检测及保养1、 检测 ：除颤仪开机出现四声 “ 峰鸣音 ” ，代表机器是正常的。检测方法步骤 1、 2、 3步，能量选择 30J，检测完毕，出现 “ 检测正常 ” 的字样。2、 保养 ：除颤仪使用