常见异常心电图2

心房、心室肥大 心房肥大（ P波改变）（ 1）右房肥大：1、 P波高尖，幅度 0.25mv， 在 II、 III、 aVF 导联明显 ,称为 “肺性 P波 ”见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病2、 V1导联 P波直立时，振幅 0.15mv，如 P波双向，其振幅的算术和 0.20mv。（ 2）左房肥大：1、 P波增宽 0.12s，常呈双峰型在I 、 II 、 aVL导联最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，称为 “二尖瓣型 P波 ”。2、 V1导联 P波先正后负， Ptf- 0.04mm.s。V1负向 P波时间乘以振幅，称为 P波终末电势（ Ptf）。（ 3）双房肥大 :P波既高大又增宽心室肥大（一） 左室肥大：（ 1）左室高电压的表现a、 V5或 V6的 R波 2.5mv或 RV5+SV1 4.0mv（男）， 3.5mv（女）b、 I导联的 R波 1.5mv， aVL的 R波 1.2mv，aVF的 R波 2.0mv或 IR+IIIS 2.5mv。（ 2）心电轴左偏（ 3） QRS波时间 0.10s-0.11s。（一般小于0.12s）（ 4） ST-T改变（与主波方向相反）。右室肥大：1、 V1导联 R/S1 ， V5导联 R/S1 ； 2、 RV1+SV5 1.05mv(重症 1.2mv)；3、电轴右偏；4、 aVR导联 R/S1 ；5、 ST-T改变。心肌缺血 一、心电图类型（一）缺血型改变1、心内膜下心肌缺血：对应导联出现高大的 T波2、心外膜下心肌缺血：对应导联 T波倒置（二）损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时，心外膜导联 ST段压低，心外膜下心肌损伤时，心外膜导联 ST段抬高。一般缺血时，缺血部位导联上 ST段压 低；严重缺血时，缺血部位导联上 ST 段抬高。临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血（二）临床意义典型心绞痛：ST段压低（水平或下斜型下移 0.1mv） 和 /或 T波倒置。慢性冠状动脉供血不足：持续恒定的 ST改变（水平或下斜型下 移0.05mv）和 /或 T波倒置，低平，正负双向 。 冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的 T波，反映 心外膜下或透壁性心肌缺血，也见于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性 ST段抬高伴 T波高尖及对应 导联 ST段下移，为变异性心绞痛。（三）鉴别诊断除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、高钾；药物影响。除外心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。（一）基本图形可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。1、 “缺血型 ”改变：T波高耸或倒置2、 “损伤型 ”改变：面向损伤心肌的导联 ST段抬高3、 “坏死型 ”改变：面向坏死区的导联出现异常 Q波（宽度 0.04s，深度 1/4R）或呈 QS波。（二）心肌梗塞的图形演变及分期分为早期、急性期、近期和陈旧期1、早期梗塞数分钟至数小时高大 T波， ST段斜型抬高，无 Q波。及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小。2、急性期开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。T波降低 异常 Q波 ST弓背向上抬高 逐渐下降 T波倒置 逐渐加深3、近期梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图形为主要特征。ST段基本回复基线， Q波持