常见心电图的阅读2

l T波是心室的复极波。l T波的方向 与 QRS综合波的主波方向一致 。l 在 、 、 V4-6导联直立，aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果 V1直立， V2 6不能倒置。l 在 QRS波群主波向上的导联中， T波低平 1/10R波或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值T 波心电图的阅读方法l 1、节律是否规整，心率是否过快或过慢（是否有明显心律失常）l 2、有无 ST段 T波改变 ； QRS波形态是否有明显异常。（有无急性心肌梗死或心肌缺血）l 3、如 1、 2无明显改变，测量个部分时间及电压，结合临床做判断正常心 电图l 窦性心律心率： 70次 /分PR间期： 0.16秒 QT间期： 0.33秒P aVR QRS时间： 0.10秒ST-T无异常偏移 l 1、窦性节律： PII直立 、 PavR倒置；l 2、心率： 60 100次分；l 3、 P-R间期： 0.12 0.20s；l 4、 QRS波群： 0.08 0.11s；l 5、 P-P间期差小于 0.12s正常心电图右房肥大两心房共同除极产生 P波，右房在先左房在后。1、 P波高、尖， 0.25mV， 、 、 avF明显，结合病史（慢支肺气肿）称为 “ 肺型 P波 ” 。2、 V1的 P波直立时，振幅 0.15mV， P波双向时，振幅的算术和 0.20mV。3、如单纯剧烈胸痛出现 1的表现要怀疑肺栓塞左房肥大1、 、 、 avR、 avL P波增宽 、时限 0.12s。 P波常呈双峰 ，两峰间距 0.04s， 、 、 avL导联明显，结合病史称为 “ 二尖瓣型P波 ” 。2、 Ptfv1 0.04mm.s 。左室肥大电压： V5或 V6导联 R 2.5mV,RV5 SV1 3.5mV（ 女）， 4mV（ 男）；QRS电轴左偏 ；QRS时间延长，但 0.12s；继发性 ST-T改变、左室肥大伴劳损 。 常见于长期高血压合并冠心病右室肥大电压： V1导联 R 1.0mV，RV1 SV5 1.05（ 1.2） mV，V1或 avR导联 R/S 1，RavR 0.5mV；QRS电轴右偏；继发性 ST-T改变。心肌缺血的心电图类型l 缺血型心电图改变发生于心内膜下的心肌缺血：出现高大的 T波发生于心外膜下的心肌缺血： 出现倒置的 T波l 损伤型心电图改变发生于心内膜下的心肌损伤： ST段压低发生于心外膜下的心肌损伤： ST段抬高近年研究l 心绞痛时， ECG上 ST段的表现与心肌损伤的程度有关一般心肌缺血： ST段下移心肌严重缺血： ST段抬高l 透壁性心肌缺血： ECG表现为外膜下缺血和损伤的改变临床意义（一）l 心肌缺血可仅表现为 ST段或 T波改变，也可同时出现 ST-T改变l 约 50的冠心病人心绞痛未发作时， ECG表现正常，仅于发作时记录到 ST-T改变l 约 10的冠心病人在心绞痛发作时 CEG可正常或仅有轻度改变临床意义（二）l 典型心绞痛发作时：l 慢性冠状动脉供血不足：l 心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血：l 变异型心绞痛：假性 ST段下移常见于窦性心动过速或室上性心动过速。一般无T波改变。形态不是常见的水平或下斜型改变，经常各导联都出现。心肌梗死l 是由冠状动脉粥样硬化引起的严重的冠心病类型l 心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗塞诊断和判断病情的主要依据心肌梗塞心肌供血严重减少或中断。缺血型、损伤型、坏死型改变。心肌梗塞 “缺血型 ”改变 可逆Q-T延长，ST段平直延长，直立或倒置的对称波 T。心肌梗塞 “ 损伤型 ” 改变 可逆面向损伤心肌的导联 ST段 抬高。心肌梗塞 “ 坏死型 ” 改变 不可逆“ 病理 性 Q波 ” ：宽度 0.04s， 深度 1/4R；或呈 QS波。心肌梗塞的图形演变及分期早期（超急性期）： 心梗数分钟，T波直立， ST段斜型抬高 。急性期：心梗数小时至数周，三种典型改变共存。ST段弓背向上抬高 单向曲线，“ 病理性 Q波 ” ，直立或倒置的深 T波。 近期（亚 急性期）： “ 病理性 Q波 ” ，倒置 T波。 陈旧期（愈合期）