常见心电图的阅读

常见心电图的阅读心电图产生原理电偶：由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源 电穴。当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于 Na+的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。心脏除极顺序l 心房 心室；上 下；内 外。心电图的产生l 空间心电向量环的两次投影：l 投影到额面 平面向量环 投影到额面各导联轴 ， ， ， aVR， aVL， aVF导联轴心电图形。l 投影到横面 平面向量环 投影到横面各导联轴 V1， V2， V3， V4， V5， V6导联轴心电图形。l 正常心 脏 的活 动 ，其 兴奋传导 的 过 程是由 窦 房结 心房 房室 结 房室束 左，右束枝 蒲肯野 纤维 心室肌 纤维 。l 在每一心 动 周期内，一个典型的心 电图 有 5 个 ( 或 6 个 ) 波自左至右称为 P 、 Q 、 R 、 S 、 T 及 U 波 。心电图各波段的组成和命名正常典型心电图1、正常典型心电图（ Normal ECG）l 激动起源于窦房结，先激动心房，随后到心室。l P wave l PR interval1、正常典型心电图（ Normal ECG）l QRS complex： （ 心室除极）心室肌除极方向室间隔中部、左向右 左右心室游离壁自心内膜向心外膜方向 左室基底部、右室肺动脉圆锥心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图l 在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由 Einthoven在 1903年创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为 “ 标准导联 ” ，共包括 12个导联。心电图导联l 、 aVL 左室外侧壁；l 、 、 aVF 左室下壁；l aVR、 V3R、 V4R 、 V5R 右室壁；l V1、 V2 、 V3 室间隔；l V4 V6 左室前壁及前外侧壁；l V7 V9 左室后壁。l 对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。不同导联反映不同部位电位变化l 临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记（肢体导联）：l 红 右上肢l 黄 左上肢l 绿 左下肢l 黑 右下肢，即地线。心电图连线l 胸导联的连接方法心电图连线心率的计算 l 1.在心律规则时计算心率l 测定邻近 2个 P-P间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式：l 心率 60/P-P或 R-R间期（ s） =1500/格数l 例如 2大格 =10小格 心率 150l 3大格 =15小格 心率 100l 5大格 =25小格 心率 60l 1、目测法：l 据 、 导联 QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移。l 、 主波均向上，电轴不偏；l ， ，电轴左偏；见于左室肥大及左前分支阻滞l ， ，电轴右偏。见于右室肥大及左后分支阻滞心电轴测量方法及临床意义心电图各部分正常值及常见异常表现P波l P波是心电周期的第一个波。它反映了左、右心房的除极过程。l 前半部分代表右房，后半部分代表左房。l 、 、 avF、 V4V6导联记录的 P波是直立的。avR导联， P波是倒置的。l P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。 P波宽度小于 0.12秒（ 3小格），振幅 0.20秒房室传导阻滞l 0.12秒预激综合征QRS波l 是心室除极波形成的总称。l 最初一个向下的波为 q 波，l R波为最初一个向上的波，可继于 q波之后，亦可为起始波。l S波为 R波之后的向下波，l Q波：除 aVR导联可呈 QS或 Qr型外，其他导联 Q波的振幅不得超过同导联 R波的 1/4，时间不超过 0.04秒 ，而且无切迹。 。l 超过正常范围的 Q波称为 异常 Q波（病理性 Q波）， 常见于心肌梗塞等 。l R波异常常见于心室肥厚。l QRS波过宽或畸形常见于各种心律失常l S-T段：自 QRS波群的终点 (J点 )至 T波起点的一段 水平线 称为 S-T段。l 正常任一导联 S-T向下偏移都不应超过 0.05 毫伏。超过正常范围的 S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。l 正常 S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联