静脉用药调配中心工作制度

静脉用药调配中心工作制度篇一：静脉用药配制中心各岗位职责静脉用药配制中心各岗位职责 一、静配中心负责人岗位职责 1.负责管理静脉用药集中调配整体工作，确保工作正常开展。 2.对中心的各类工作人员进行规章制度、岗位职责、工作流程、调配工作的培训指导、考核和监督管理。 3.严格执行查对和交接班制度，检查调配过程中各个环节质量，严格把关，杜绝差错发生。 4.负责静脉用药调配中心的人员安排及考勤工作。 5.负责检查一次性物品的消毒、处理情况，进行物品表面培养、空气培养及调配间的各项监测。 6.负责静配中心与各病区的总体协调工作，发现问题及时沟通解决。 7.负责调配中心科研工作的开展。 二、药师参与临床静脉用药岗位职责 静脉用药调配中心药师应参与临床用药，主要职责任务：审核静脉用药医嘱适宜性与正确性；参与临床静脉输液的应用，协助医师正确遴选药品，指导帮助护士正确使用药品；负责与指导本中心静脉用药调配与使用有关的技术事宜。参与临床用药工作，主要有以下工作： 1.药师参与临床静脉用药岗位 应由高等学校药学专业本科毕业以上学历，并取得中级以上药学专业技术职称和有实际工作经验的人员担任，在静脉用药调配中心（室）主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作，开展临床药学服务。 2.参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，选定一人担任岗位主管，负责本专业组的管理，参加质量领导小组。 3.参与临床静脉用药岗位药师除审核用药医嘱外，应规定一定时间参与临床静脉药物治疗实践，实施药学监护，参与查房、会诊、疑难危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议，提高静脉药物治疗水平。 4.实施临床治疗药物监测，设计个体化给药方案。 5.协助临床医师进行新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展药物严重不良反应监测。 6.提供有关静脉药物咨询服务，宣传输液合理用药知识，直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供静脉用药咨询服务。7.参与临床静脉用药岗位药师负责与病区静脉用药的协调工作，了解临床输液应用情况，对输液临床应用提出改进意见，听取病区对静脉用药调配工作意见，及时报告岗位主管， 并及时反馈。 8.开展静脉用药处方评价、药物评价和药物利用研究。9.做好实习生、进修生的岗位带教工作。 10.参加继续医药学教育和业务学习。 （二）处方审核岗位职责 1.处方审核岗位由经过培训的主管药师以上药学专业技术人员担任，负责病区用药医嘱 （处方）的接收、审核及退领工作，并安排摆药。 2.处方审核岗位药师应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。 3.处方审核岗位药师应依据处方管理办法有关规定审核处方，认真执行落实用药医嘱适宜性和“四查十对”审核，审核选用溶媒、载体的适宜性和相容性。 4.处方审核岗位药师发现处方错误、配伍禁忌、用药不适宜等情况时，应及时与病区有关医师联系，请医师调整、修改用药医嘱。但不得擅自更改处方，对严重用药错误报告、登记。 5.处方审核合格后打印一式二份标签，一份用于贴袋（瓶）上，另一份本中心（室）存档备查。审方者应在两份标签上签名以示负责。 6.处方审核岗位药师应与医院信息中心保持联系，及时排除网络故障。 7.应参与静脉药物临床治疗工作，协助医师遴选适宜的药品。 （三）摆药贴签岗位职责 1.摆药贴签岗位由经过培训的药学专业技术人员担任，负责对当日的临时医嘱、更改的长期医嘱和次日的长期医嘱静脉输注用药进行摆药与贴签工作。 2.摆药贴签人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。 3.负责药品的请领工作，保证药品的品种、规格、数量和效期满足摆药的需要。 4.应将每位患者静脉用药医嘱标签分病区按药品、给药时间分类，将其中一 份标签贴于袋（瓶）适当位置，并按标签做好摆发药品准备工作。5.对每位患者的当日临时医嘱、更改的长期医嘱和次日的长期医嘱按标签所列品名、剂 型、规格及数量逐一摆发药；标注静脉用药调配时需特别注意的用量；按调配批次、科室、加药种类不同，分别放置。并有第二者按上述工作内容和流程逐一进行核对，确认其正确性。 6.摆药者和核对者，都应在两份输液标签相应处签名确认，以示负责。 7.负责贵重药品的每天清点及处方整理。 8.参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。 9.负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。（四）静脉用药调配岗位职责 1.静脉用药调配岗位由经过培训的专业技术人员担任，负责静脉用药调配中心（室）内所有输液的调配工作。必须严格遵守静脉用药调配质量管理规范和静脉用药调配操作规程以及本中心（室）制定的静脉调配及调配时现场第二人核对制度，要高度重视高危药品和危害药品的浓度与调配时的用量，并在两份输液标签上有注明，以供核查。 2.调配人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。 3.调配人员要具备严格的无菌操作概念，认真敬业。无审核人、摆药人、核对人签字的标签不得调配。 4.调配人员负责制定调配用一次性注射器、消毒用品、包装容器与消耗品的领用计划，保证器材辅料等品种、规格、数量和效期符合质量规定满足调配的需要。 5.调配人员要提前 10 分钟上岗，做好无菌操作的各项准备工作，在操作过程中严禁随意离开确保调配工作的连续性和调配质量。 6.调配人员进人或离开调配洁净区，应按操作程序和有关规定洗手、换戴口罩和帽子、换穿隔离衣等。着装须符合洁净区规定。 7.调配人员应复核标签和摆发药品的正确性，发现问题及时反馈和处理，无误后方可调配。操作中严格按照调配操作程序和要求进行调配，遵守无菌操作规程，杜绝污染。 8.加药时注意药品的理化性状变化，遇到质量问题、配伍禁忌时及时报告岗位 主管或本中心（室）负责人，以便及时得到妥善处理。9.应将调配后的成品输液和使用后的空安瓿按相应标签放置，以便成品核对药师核查。 10.完成调配后应在两份输液标签上签名确认。 11.调配人员负责工作区域的清场及卫生工作，随时保持调配间、洁净工作台的清洁和整齐，定期做菌落检查。工作完成后，做好调配间、所用器具及设备的清洁、消毒工作，关闭净化系统，及时做好各项操作记录。 12.调配人员参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。 （五）成品核对岗位职责 1.成品核对岗位由经过培训的药学专业技术人员担任，负责对静脉用药调配中心（室）内调配完毕的所有静脉用药进行复核，在两份输液标签或相应的复核记录上签名确认并将输液分病区集中放置，安排包装人员进行包装。 2.成品核对人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。 3.成品核对人员须对调配完毕的输液进行仔细核对，核对两份输液标签，查看患者病区、床号、姓名、给药日期时间是否正确。 4.成品核对人员须按两份输液标签内容，核对空西林瓶、空安瓿的药名、规格、数量，以确认成品输液中各种药物的实际使用剂量是否正确，特别要高度警惕高危药品和危害药品的剂量、用法与调配的正确性。 5.成品核对人员须严格把关，对输液所用的溶媒名称、溶媒体积、成品输液的体积、颜色、密闭性、不溶性微粒等进行检查，一旦发现调配有误或有疑问，立即停发，进行处理，确保万无一失。 6.成品核对人员要查看两份输液标签是否有“审核处方人” 、 “摆药人” 、 “核对人”以及“调配人”的签名，核对无误后在两份标签“成品核对人”处签名确认。 7.对复核无误的成品输液按照输液种类、病区分类，并安排包装人员装袋封口。 8.参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。 9.负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。（六）成品包装岗位职责1.成品包装岗位由经过培训的药学专业技术人员担任，负责对静脉用药输液成品进行包 装，在两份输液标签上签名确认撤下一份输液标签备查，并将包装好的输液分病区集中放置， 安排配送人员按时配送。 2.成品包装人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。 3.对完全符合调配质量要求的输液，按照输液种类、病区装袋封口后集中，按病区及药品的储存要求放置于相应周转箱内，准备送至各病区，同时在相应的发放记录上登记并签字 确认。 4.安排工务员将成品输液及时送往各病区。 5.参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。 6.负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。（七）成品运送岗位职责 1.成品运送岗位由经过培训的后勤服务部门工人担任，负责按照科室安排及时将成品输 液在指定时间内准确送达各病区并完成交接，负责静脉用药调配中心（室）的环境清洁工作。 2.成品运送人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。 3.在药学人员指导下，协助库房进、发送药品。 4.在药学人员指导下，协助摆药准备人员拆除药品的外包装及外袋。 5.在药学人员指导下，协助成品输液包装人员分类、计数、打包，并将包装好的成品输液，按各病区装上成品运输车、加锁。 6.运送人员应严格遵守约定送达时间，将成品输液用专车送至各病区。病区接收护士当面完成验收交接，并在送达记录本上签名确认袋数、标明接收时间。 7.运送人员如发现误送的成品输液，应立即报告并纠正。 8.送达记录本交成品包装人员保存备查。 9.运送人员每日要清洁消毒静脉用药调配中心（室）的各区域，清洗使用过的用具，清洗消毒摆药小筐，下班前必须清理各区域的垃圾，做到垃圾不过夜。对医疗垃圾、能造成环境污染的物品，需按规定处置。 10.运送人员必须积极做好静脉用药调配中心（室）的日常清洁卫生工作，遵 篇二：静脉药物集中调配中心(PIVAS)规章制度一质量管理制度 1.静脉用药调配质量管理是指对静脉药物进行加药混合调配过程规范化质量管理，应是全面、全程、全员、全方位的质量管理，建立持续自查与改进制度。 2.静脉用药调配中心应建立专门的质量管理领导小组负责全面质量管理。 3.质量管理领导小组由药学部门静脉用药调配中心主任担任组长，成员包括处方审核、摆药贴签、静脉用药调配、成品核对、成品包装、成品运送、二级库管理各岗位主管。 4.质量管理领导小组负责静脉用药调配中心具体质量管理细节的制定和管理措施的落实，定期全面审查静脉用药调配操作规程(SOP)实际执行情况和调配后的输液质量情况，自查调配中心调配操作规程和质量管理制度的执行与改进。 5.质量管理领导小组负责调配中心质量管理的有关技术性、规范性、制度性文件的定期审查。 6.定期检查药品效期管理情况，不合格药品管理情况和高危药品（或特殊药品) 的使用管理情况。 7.对合理用药情况进行监管，包括用药合理性、相容性分析讨论、医嘱用药情况分析等。 8.对调配中心净化系统运行情况进行监督。对洁净台质量管理进行评估，检查设备工作状态、温度、湿度是否达标并每月定期检测洁净区空气菌落数。 9.对药品的贮存和养护情况进行检查监督，确保所用注射剂符合中国药典的质量规范。 10.每月召开一次例会，讨论研究调配中心工作质量情况，进行工作质量评析，差错事故分析，处理存在问题，并做好记录。 11.持续组织调配中心质量管理教育和开展业务学习、岗位技术培训；对有关药品质量、合理用药、新药介绍、操作技能再培训等方面进行学习和讨论，并做好记录。 12.质量管理领导小组负责新进人员岗前专业培训和考核，建立质量管理考核制度，包括差错登记、清场登记、合理用药登记、用药分析、打包送药登记等记录，并定期检查考核。 二药师参与临床静脉用药管理制度 1.明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人民健康。 2.参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作，开展临床药学服务。 3.参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，负责深人临床，参与临床药物治疗、查房、会诊、疑难、危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议。 4.根据患者病情需要，建议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药方案。 5.协助临床医师进行新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展严重药品不良反应监测。 6.直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供与静脉用药有关的信 息与咨询服务，宣传合理用药知识，指导患者安全用药。7.参与临床静脉用药岗位药师负责与病区的协调工作，深入临床了解药物应用情况，药物临床应用提出改进意见，听取病区和患者意见，改善静脉用药调配工作，并及时反馈。 8.开展处方点评、药物评价和药物利用研究。 三处方审核制度 1.处方审核是指处方审核岗位的药师对通过医院信息系统(HIS) 发送至静脉用药调配中心的医师开具的静脉用药医嘱(处方)，就处方药品的遴选、药品名称、规格、用法、用量、药品相互作用、配伍禁忌以及选用的溶媒、载体的适宜性、相容性等进行适宜性审核，以保证患者用药安全的药学技术服务过程。 2.处方审核岗位应由药师以上药学人员担任，对处方的正确性和适宜性负责。 3.所有的处方必须经过审核，审核合格后方可放行摆药调配。 4.处方审核岗位药师对电脑医嘱要核对患者姓名、病区、所用药品的药名、规格、剂量、数量以及调配批次。 5.处方审核是指药师应依据药品管理法以及处方管理办法有关规定对处方内容的适宜性和正确性进行科学的审核与评价。主要包括：处方信息是否完整；给药剂量及用法、给药途径、选用溶媒与载体是否适宜、体积是否正确、合理(药典、药品说明书)；配伍是否合理(药物相容性、稳定性、相互作用、配伍禁忌)；给药输注速度、遮光或避光给药等特殊要求等，确保成品输液质量。 6.发现不适宜处方或不合理用药应及时电话联系病区处方医师或主班护士，反馈请临床医师修改。药师不得擅自修改处方。处方审核合格后方可放行进入下一步程序：摆发药品。临床医师拒绝修改有明显配伍禁忌或严重不合理用药或违反有关法律法规规定的处方，审方药师应拒绝放行，登记并向药学部主任和医务处报告。 7.如患者病情需要超常规剂量用药时，应有处方医师签字，审方药师应进行充分风险评估，确认对患者无损害。并将其处方信息存档备案后方可放行。 8.审核合格的处方必须由处方审核岗位药师签宇确认，打印出一式二份标签按患者、病区分类集中后交给摆药人员，准备摆发药品。 四摆药贴签核对工作制度 1.摆药、贴签、核对是指摆药、贴签、核对工作人员根据通过处方审核的输液标签，严格按照标签要求正确的选择和摆发药品，去除外包装，清洁和消毒外表面，特别是安瓿的瓶颈和西林瓶的橡胶塞，然后送入进物传递窗的药学技术服务过程。 2.摆药岗位可由经过培训的药剂士担任，对摆药、贴签、核对的质量负责。 3.所有的摆药、贴签、核对标签必须经过审核，未经审方药师审核、并签名的输液标签不得摆药、贴签。 4.摆药、贴签、核对时应注意处方的合理性，如发现处方错误、配伍禁忌、不合理用药等差错应立即与处方审核药师联系，正确无误后方可摆药、贴签、核对，对高危药品和某些特殊用量的药品，应将药品调配用量计算方法和实际用量 注明于标签。5.摆药核对人员应按摆药程序和要求对摆发药品正确性进行核对，以防摆药错误。 6.摆药核对人员应拟将放行准备调配的输液以组为单位，按调配批次、科室、加药种类不同，分别放置在相应待调配区域。 7.摆发药品区的药品应按规定位置存放，定期检查药品质量、效期。对变质、破损药品应登记制表上报，经科主任批准后作报废处理。 五静脉用药调配工作制度 1.静脉用药调配是指静脉用药调配工作人员根据通过处方审核的输液标签，严格按照无菌操作技术将药物准确无误地将相应的静脉用小针剂加于相适宜的载体溶媒中的药学技术服务过程。 2.静脉用药调配岗位可由经过培训的药士担任，对静脉用药调配的质量负责。 3.调配人员应严格执行无菌操作程序和有关规章制度。进入洁净调配区域应按规定洗手，穿戴隔离衣帽、口罩，着装须符合洁净区要求。 4.调配加药时应注意药品的理化性状变化，有配伍禁忌时及时报告组长。 5.应将调配后的输液袋和使用后的空安瓿按相应处方放置，以供成品核对人员核查。 6.应随时保持洁净调配区、洁净台的清洁和整齐。每次调配完成后应按操作规程及时清场，上、下班前按规范做好洁净调配区的清洁、消毒工作，开放或关闭净化空调系统。 7.建立差错事故登记制度，发生重大差错事故时必须及时逐级上报。 8.遵守劳动纪律，坚守岗位，不脱岗，不串岗。在操作过程中严禁随意离开，确保调配质量。 六成品输液发放管理制度 1.成品输液发放是指将调配完毕的输液经过成品核对、包装、运送与交接环节准确送达病区的药学技术过程。 2.成品输液核对、包装岗位可由经过培训的药士担任，运送岗位由后勤服务部门工勤人员担任，分别对成品输液的核对、包装、送达和病区交接环节的质量负责。 3.所有的成品输液必须经过核对方可包装、运送到病区，未有成品核对人签名的输液不得包装、运送。 4.成品输液核对人员应核对输液调配和标签的正确性，如发现调配或标签有错误应立即检出，待相关人员确认并纠正无误后方可包装、发送。核对时要特别汪意检查确认无理化性状变化，输液袋有无破损渗漏等。 5.核对成品输液时，应按标签内容逐项对照核对，主要复核内容包括病房、用药时间、药物名称、规格、剂量、溶媒种类、体积，防止加错药物。 6.儿科病房用药，应对其标签给药剂量、溶媒体积进行重点核对。 7.药品包装时应按照青霉素类、抗菌药物、普通输液、危害药物分类包装，全静脉营养液(三升袋)、非调配药品分别单独包装。药品包装袋须标明临床科室 名称、药品种类、数目。成品输液包装后须按照用药科室装置于送药车，加锁后，分别运送至各病区。8.按临床病区建立成品输液交接登记册，记录病区每日每批次各类静脉成品输液及不需要调配的输液数目及合计数目。药疗护士验查接收后，应在交接登记册附表登记各批次上述各类药品及合计药品实际送达数目，登记送达时间并签名。交接登记册是静脉用药调配中心与病区交接凭证和工作量统计凭证。 9.复核、包装工作完成后，应做好包装间清洁、卫生和整理。医疗废物须按照静脉药物调配中心废弃物处理管理制度分类，并由医院医疗废物回收人员回收。调配使用储药筐和送药车集中交予工人清洁、消毒。 七清场工作制度 1.清场是指工作结束后，对工作场所包括各项仪器设备、各种辅助用物及工作间内的门、窗、椅等进行严格清洁、消毒的卫生打扫和整理工作，确保用物干净、整洁、摆放有序，工作间内无灰尘、无药迹、无死角残留，相关调配用物符合无菌或清洁标准，保障调配环节的洁净空间的技术过程。 2.针对清场的内容、监督制约机制及相关卫生标准制定清场制度。 3.清场工作是保证药品质量、防止发生差错事故的重要举措，因此各工作岗位操作结束后必须立即认真实施。 4.工作结束后，各相关操作岗位(间)不得存放原料、敷料、包装材料、标签、半成品、成品。上述物品应按规定返回专用库(柜)。 5.因特殊情况不易转移的半成品(中间体)及相应设备应有工作状态标志，其周围环境必须清场到位。 6.小型器具送至器具间进行清洗后放入器具存放间，专用工具经清洁处理后定位存放。 7.清场工作与卫生工作应相互结合、同时进行。 8.清场工作中同时做好安全工作，对水、电、气、门窗以及各种设施进行检查，防患于未然。 9.认真做好各操作岗位清场记录，并由清场人与复核人签字，将清场记录存入批调配记录中。 八废弃物处置管理制度 医疗废物进行规范化管理对于预防医源性疾病和污染环境具有重要的意义，有效管理静脉用药调配中心的各种垃圾、特别是医疗危害药物产生的废弃物是我们的责任。 1.医疗废物是指列入国家医疗废物分类目录以及国家规定按照医疗废物管理和处置的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害物的废弃物。 2.废弃物应由专人负责统一管理，中心全体工作人员均应严格遵守处置流程，严防垃圾外流污染环境，危害人民生命健康。 3.中心建立废弃物处理登记表 ，在处理医疗废物时须认真填写并由操作人员签字，固定工人负责与医院废物处理单进行交接，交接记录登记清楚并签名。 4.各班次工作人员均按管理要求执行，生活垃圾、医疗垃圾按规定分类放置，分类处理。 5.医疗废物须用双层黄色专用垃圾袋盛放，并注明科室名称、垃圾种类。6.分离后的一次性注射器废弃针头须装入利器盒，密封包装并注明科室。 九文件管理制度 文件管理是保证静脉用药调配中心规范运行的基础，由于文件繁多，且具有法律效力，应制定规范文件管理制度。 1.静脉用药调配中心制定管理文件应符合相应法律、法规、规章的规定与要求。 2.建立文件管理制度，根据文件的性质，应有药学部门主任或者医疗机构领导批准。 3.有关医师用药医嘱和静脉用药调配记录等医疗文件应保存一年备查。 4.静脉用药调配中心文件由质量管理人员负责管理。文件要定点存放，各文件、表格单按要求排列整齐，不得丢失，不得随意涂改，用后必须放回原处。 5. 调配中心文件须为良好的纸版或电子版文件，按规定书写与记录。文件须语言通俗易懂、书写清楚，避免口头沟通时可能发生错误，可作为调配工作的追溯依据。 6.有关静脉用药调配中心工作的不合格处方修改记录、网络系统正常运行及故障相关记录、药品出入库、药品抽检和相关特殊保存记录、有关调配环节的各项记录、质量管理与整改记录、药品配送与验收记录、病房医护人员及患者反馈与整改记录等各项工作均需有相关文字记录，有效保护患者、病房医护人员及调配中心的合法利益。 十清洁卫生工作制度 静脉用药调配中心卫生管理是保持净化工作环境、保证药品调配质量的重要措施之一，是控制院内感染的有效举措。无菌操作是保证输液调配质量的前提，工作人员个人卫生直接影响无菌操作质量。为规范打扫卫生、消毒或灭菌，保证调配中心净化空间，加强对无菌操作质量的监控，保证药品调配精确无误，特制定该制度。 1.静脉用药调配中心人员必须养成良好的卫生习惯。做到“三个不” 、 “两个经常”：不洗手不调配、不留指甲、不留胡须及长发；经常洗澡，经常换衣、袜。 2.静脉用药调配中心人员调配前必须按规定穿戴衣、帽、鞋、手套，不得戴饰物，不得化妆。 3.在工作区内工作人员不得吸烟、用餐，不得大声喧哗、打闹，保持工作区内肃静。 4.静脉用药调配中心人员的手不得直接接触药品和接触与药品直接接触的设备表面。 5.调配中，操作人员如确有必要去卫生间，要脱去工作服、换鞋。返回时重新洗手、消毒、换鞋、更衣。 6.静脉用药调配中心人员每年进行一次体检，并建立健康档案。患有传染病、皮肤病、外伤感染和药物过敏者不得从事直接接触药品的工作。 7.洁净室内物品应整洁、存放有序，不得直接堆放于地面。 8.卫生工作除日常进行外，每周应对室外卫生清洁处理一次。每月应对室内 篇三：院静脉药物调配中心规章制度绍兴县中心医院静脉用药调配中心规章制度 目 录 一、 质量管理制度 二、 药师参与临床静脉用药管理制度 三、 处方审核制度 四、 摆药贴签核对工作制度 五、 静脉用药调配工作制度 六、 成品输液发放管理制度 七、 清场工作制度 八、 废弃物处臵管理制度 九、 文件管理制度 十、 清洁卫生工作制度 十一、 安全与环保工作制度 十二、 人员培训及考核制度 十三、调配过程中重大差错事故防范制度 十四、调配过程中药物污染及器械伤害防范制度 十五、调配过程中环境污染控制制度 十六、重大安全事故控制应急预案 1目的：为规范质量管理人员的质量管理全过程，保证静脉用药调配的正确无 误、准确送达，制定该制度。 2范围：静脉用药调配中心 3责任人：质量管理领导小组全体人员 4内容： 静脉用药调配质量管理是指对静脉药物进行加药混合调配过程规范化质量管理，应是全面、全程、全员、全方位的质量管理，建立持续自查与改进制度。 静脉用药调配中心应建立专门的质量管理领导小组负责全面质量管理。 质量管理领导小组由药学部门静脉用药调配中心负责人担任组长，成员包括处方审核、摆药贴签、静脉用药调配、成品核对、成品包装、成品运送、二级库管理各岗位主要人员。 质量管理领导小组负责静脉用药调配中心具体质量管理细节的制定和管理措施的落实，定期全面审查静脉用药调配操作规程（SOP）实际执行情况和调配后的输液质量情况。自查 PIVAS 调配操作规程和质量管理制度的执行与改进。 质量管理领导小组负责 PIVAS 质量管理的有关技术性、规范性、制度性文件的定期审查。 定期检查药品效期管理情况，不合格药品管理情况和高危药品（或特殊药品）的使用管理情况。 对合理用药情况进行监管，包括用药合理性、相容性分析讨论、医嘱用药情况分析等。 对 PIVAS 净化系统运行情况进行检查监督。对洁净台质量管理进行评估，检查设备工作状态、温度、湿度是否达标并每月定期检测洁净区空气菌落数。 对药品的贮存和养护情况进行检查监督，确保所用注射剂符合中国药典的质量规范。 每月召开一次例会，讨论研究 PIVAS 工作质量情况，进行工作质量评析， 差错事故分析，处理存在问题，并做好记录。持续组织 PIVAS 质量管理教育和开展业务学习、岗位技术培训；对有关药品质量、合理用药、新药介绍、操作技能再培训等方面进行学习和讨论，并做好记录。 质量管理领导小组负责新进人员岗前培训和考核，建立质量管理考核制度，包括差错登记、清场登记、合理用药登记、用药分析、打包送药登记等记录，并定期检查考核。 1目的：要求药师运用所掌握的药学专业技术知识与技能参与静脉药物治疗，提高输液质量，保障患者用药安全。 2范围：静脉用药调配中心 3责任人：参与临床静脉用药岗位全体药师 4内容： 明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人们健康。 参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心负责人领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作，开展临床药学服务。 参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，负责深入临床，参与临床药物治疗、查房、会诊、疑难、危重病例讨论，参与危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议。 根据患者病情需要，建议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药方案。 协助临床医师进行新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展严重药品不良反应监测。 直