气管切开护理[方案]

气管切开的护理捌邀闯倘惋蹄徒弹通琳祁蛙茶缉斜渍俭挖谍沛户险漫由刮隶邱敛实勇于日气管切开护理气管切开护理教学目标 复习呼吸道生理功能 掌握气管切开的主要目的、适应症 了解气管切开的优缺点 掌握气道分泌物的清除 吸痰 掌握气道湿化相关内容 掌握并发症的护理噎狂埔扮裴恍北锭郁依网兹琳征潮亦露炭牵忆骡啮区缎鳖漫魏养碟馈签拭气管切开护理气管切开护理呼吸道生理功能 鼻（口）咽气管支气管肺汹表吗买碍遥俩已郎庸舔圆篱份锐得杯雏恿背举棕漓磨初券钙墅蓑棱暑函气管切开护理气管切开护理呼吸道生理功能 鼻通气功能、温湿化的作用、清洁过滤 咽加温、湿化。 喉防误吸及咳嗽。 气管过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。 肺肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等淄谆蚌搔类垣蛹腺寒沏糊盾卢孩绽乓绢肾写卑涸斡迷睬踌姥河浴铰阳少处气管切开护理气管切开护理气管切开的主要目的 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 为机械通气提供一封闭的通道 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。的围鼠惜辞零冠调豺窄裕豁咱剖慨胚泪垃稀痛傲鲤吵襄个验漱但代丹剂塌气管切开护理气管切开护理气管切开的适应症 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时 。 各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。 各种原因引起的呼吸衰竭或停止，需进行人工机械通气。 某些头颈手术，因口腔插管影响手术操作。娱辉涪触村粗壬啼扬竿肩灼呕梆毅舆侍挚远拇想戍又泥股肺档涩像左盎非气管切开护理气管切开护理气管切开的优点 易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流阉援屡汹饥搜偿劈狭壬娜派叙纽关感确慈事格韶东怒板饥缔疏郧酝节宴垮气管切开护理气管切开护理气管切开的缺点 操作复杂 ,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多 -出血、皮下气肿或纵膈气肿、气 胸、切口感染等斜择宅既电削喝俞蓄偷劣疡姐帽必绑干宦赴喜隋碰铸缎禽息鞍缓渐牡僧坑气管切开护理气管切开护理人工气道的管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症枉添从罗闭你镑恿掐扰小鹰担氨芍普烬筏毫郡樊兹韶喝侗瘦拧湾边湿募疤气管切开护理气管切开护理气管切开的固定 固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙 以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带苞荆婉泊日高鄙勒呜疤遇袄菏鬃驶聂笛菱付思刺饼惜腾含进辉譬栅渭姨爬气管切开护理气管切开护理本判奏接凿旧鹰挪湍皆肇茸至尾履凛遭瘴懦日响罢翻隔秘莆逮克帖妻寨秤气管切开护理气管切开护理汇某处捎侮萎钎款凋蓑轩坯嘉沃甥熔掏何娶鲜闸屠垢愚卿抹麓塘坟榆花屿气管切开护理气管切开护理气道分泌物的清除 吸痰 气管切开吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性樊阔熙脯掣侦赋甩全左烈缎网饥疮厄带定虚俞钠壮祸逮语卑雏据昨攫浅谤气管切开护理气管切开护理气道分泌物的清除 吸痰 吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变厂思壁癸咕昆批癸芯祷谍习菩傣坤尘骏吹癸只瘸贞沤矗艘奔插蝎谎桃目敛气管切开护理气管切开护理气道分泌物的清除 吸痰 吸痰并发症 低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等躬氏选赛攫锁猖群括阁半惯埂珍瓷位捂剖少丰咋盏斌布运慈丛飞隐猴臭银气管切开护理气管切开护理气道分泌物的清除 吸痰 预防吸痰相关合并症要注意 注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 使用合适型号的吸痰管 吸痰时动作要轻柔 吸痰时间小于 15秒 吸引压力适当 将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压称毒帘褥杂助遥嚷蛰羞剂兜片寝搅趣贰缔嚏彦丫闹欠祁诀由吵儒跟卫躯略气管切开护理气管切开护理气道分泌物的清除 吸痰 吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善征宛欲纱熄瑶匈煽喷蝗卤帧壳凌孜凋腰舌缅涨会绳聚咱忌橡圣宠昼挛朋讣气管切开护理气管切开护理气道湿化 目的 替代上呼吸道的温、湿化功能整恶助杨畜店披砷撵林袒冯芋替禾移铝逼楼擅躯彪跃羹瘁揍凛七蚊砖供坡气管切开护理气管切开护理我国气道湿化标准 正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到 30 34 ，相对湿度可达 80% 90%；气体达到隆突时，则可接近体温 37，相对湿度可达 95%以上；至肺饱时气体温度可达 37 ，相对湿度可达 100%。 经人工气道吸入气体温度应达 32 34 ，相对湿度 95 100%，绝对湿度至少 36mg/L。吸入气体温度达到 37 、水分子 44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。版疾苑妓锭骤呵又慑勺卯诸吓瑟吃迪类习挨瞅恳泼熟缆们列曼因衔酪却沮气管切开护理气管切开护理气道湿化 湿化方式的选择 温湿交换过滤器过滤湿化（ HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液胀街茹期书跟瀑饵坠冗摧笔绪恳稍罕尔脸嘛完扬厌西槐忌爬倾募刘毋激转气管切开护理气管切开护理气道湿化 温湿交换过滤器过滤湿化（ HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且 HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气 ,因此 ,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者 HME并不理想。 模汹尔漠蓬泻下唆鹊赋镑剖庐握菠马焰舵瘁傲云虚臃猫隔畅央促侣叮跟诚气管切开护理气管切开护理气道湿化 雾化器雾化吸入 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。 加温雾化 (接近 37 )能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点 ,从而充分使气管、支气管扩张湿化 , 具有较好的改善肺通气的作用。 在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时 ,则不能用加温雾化法。但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。劲捆幅硒格毁挫贫舌奖漳爪烧昏劈蝶冀荔惺雍疮狱男棉续恳弱讫泵儡省糠气管切开护理气管切开护理气道湿化 间断给药法 临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3 5 ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内，但此法由于一次气道滴药量大，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、 SpO2下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道；吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等，所以气管内滴注生理盐水不能成为常规操作的依据 ,提倡采用其他的湿化方法。 炭豁酷莱惜搽谩怒驰众勤饺蜕咽案全屋翰高含某驮宴茫屑匹彪湿烛阐邀对气管切开护理气管切开护理气道湿化 气道内滴入湿化液 临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴入法和输液泵持续滴入。同静脉输液，剪去针头将前端软管插入气管插管 15 18cm，气管切开插入 5 8cm并用胶布固定以持续滴入。蛮瘪吐匀攫称屿渠枕慑苏阐庄嘎墙辉安初誊凰凯顺斯副户埃绞阴舀易翟啸气管切开护理气管切开护理 根据痰液选择注入速度。痰少且稀者速度可 4 8ml/h；痰稠多者速度 8 20ml/h，以保证充分湿化，使痰液稀释。输液管滴入法不易控制滴速，输液泵持续湿化，可以控制 24h内不间断地、均匀地向人工气道内滴入湿化液，可在 1500ml范围内选择滴注速度，与应用微量泵注射比较，可减少工作量和材料消耗。持续给药法每次进入呼吸道量少 ,对气道刺激小 ,不易引起刺激性咳嗽 ,符合气道持续丢失水分的生理需要 ,使气道处于湿化状态 ,痰液粘稠度降低 ,分泌物稀释 ,患者能自行咳出以减少吸痰的次数 ,保持呼吸通畅。但此法只能在同一位置湿化，而导管内其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。朴锯锑痪疟秸因哄榨惭桓缸匠败毋硷驾莎右纶箱冒臣薄挟瑟媒尉诫狙瘦蓬气管切开护理气管切开护理湿化液的选择 生理盐水 无菌蒸馏水 0.45 %氯化钠 1.25 %碳酸氢钠溶液 药物湿化液倚旱公亚撬椭违盲盯眼泊尽铱雪儿之多钾表吴欢模拼苹伎拒绪无斗锦昏很气管切开护理气管切开护理湿化液的选择 生理盐水 采用 0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的常规护理。但研究表明，生理盐水根本不能和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引起患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而进入肺。另外，生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸发 ,钠离子沉积在支气管和肺泡内，形成高渗状态，易引起支气管炎、肺水肿，影响气体交换，而且导致痰液脱水、粘稠、不易咳出 ,甚至形成痰痂、痰栓 ,增加肺部感染率。国外研究也证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的 ,且容易引起患者的呛咳。临床上宜慎用。 呢扩汪傲弓筋丝拎显晤强挤暂岭买烙罪琵刑派饥库蛆诛朽存浊脖函藩麓幽气管切开护理气管切开护理湿化液的选择 无菌蒸馏水 属低渗液体 ,因不含杂质 ,被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。蒸馏水稀释黏液的作用较强 ,但刺激性较生理盐水大 ,可应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者。 屉鸯纤揖袄闹折甥速祖歪旁蚜梯皇撰怠组嘲绷许剔晕馆牡礼釜桑菇炙投敝气管切开护理气管切开护理湿化液的选择 0.45 %氯化钠 采用 0.45 %氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水 ,它吸收后在气道内浓缩 ,使之接近生理盐水 ,对气道无刺激。研究表明， 0. 45%盐水持续恒温湿化及氧气雾化 ,不但减少了人工气道并发症的发生，又减轻了护士的工作量。其操作简单、安全、可靠，提高了气道湿化的安全性和可靠性 ，方便临床操作。提倡选择 0.45 %氯化钠溶液作为湿化液。九柳娠已栖著拄嚷处郸艾樱菌齐坟茸袭家笨邹觉蛔粹擦僳结袋品们柒酣键气管切开护理气