第二章 临床血液学检测(课件)

第一章 血液学检验第一章 血液 检查 关联知识血液的组成：1. 非细胞成分：血浆水（ 90-91% ）、 蛋白质（ 6.5- 8.5% ）、 低分子物质 (2%)2. 血细胞红细胞、白细胞、血小板血液的生理功能1. 营养功能2. 运输功能3. 缓冲功能4. 形成胶体渗透压调节血 管内外水份分布5. 参与机体免疫功能6. 参与机体凝血和抗凝血功能第一节 血液一般检查 血液一般检查又称血常规检查（ blood routine test）。内容 ：血红蛋白（ Hb） 测定 红细胞（ RBC） 计数 白细胞（ WBC） 计数 血小板（ Plat） 计数 一、红细胞检测 （一）红细胞计数和血红蛋白测定参考值 血红蛋白 红细胞数成年男性 120160g/L （ 4.05.5） 1012/L 成年女性 110150 g/L (3.55.0) 1012/L新生儿 170200 g/L (6.07.0) 1012/L临床意义 n （一）红细胞及血红蛋白 增加 n 概念： 成年男性 RBC 6.0 1012/L ， Hb 170g/L; 成年女性 RBC 5.5 1012/L ， Hb 160g/L; n 1. 相对性红细胞增加 -与脱水有关（吐、灼、泻、汗、尿）n 2. 绝对性红细胞增加 - 红细胞增多症n n 2. 绝对性红细胞增加 - 红细胞增多症n （ 1 ）继发性红细胞增多症 -红细胞生成素增多n 1） 红细胞生成素代偿性增加n 胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的体力劳动、体育活动及情绪激动、心肺疾患等n 2）红细胞生成素非代偿性增加n 某些肿瘤和肾脏疾病 促红细胞生成素增加n （ 2）真性红细胞增多症（ polycythemia vera)n 红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，红细胞待续增多（ 7-10） 1012/L , Hb 180-240 g/L(二）红细胞及血红蛋白减少n 1. 生理性减少 : 婴幼儿 3个月 15岁n 部分老人n 妊娠中晚期n 2. 病理性减少 :见于各种贫血n 生成 原料不足n 造血障碍n 丢失 （失血）n 破坏 （溶血） （三 )红细胞形态改变 n 1.红细胞大小和染色反应的异常1）正常红细胞（ normocyte） 和正常色素性（normochromic） :红细胞 d=6-9m， 平均 7.5m,中央区无扩大或消失 ,圆盘双凹形。 n 见于再生障碍性贫血、n 多数溶液血性贫血、n 急性失血性贫血和骨髓病性贫血（三 )红细胞形态改变n 1.大小异常n （ 1）小红细胞（ microcyte）： d=2.9m,细胞体积小，呈圆球形，中央淡染区消失。n 20%时有诊断价值。n 多见于遗传性不球形细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血（少量）(2）椭圆形红细胞（ elliptocyte） 正常人约 1%。 n 严重贫血可达 15% 巨幼细胞性贫血n 椭圆形红细胞增多症 25%90%， 25%有诊断价值 (3）口形红细胞（ stomatocyte） 红细胞中心苍白区像一条长孔，类似一个微张的鱼口。n 正常人 10%n DIC及洒精中毒可见少量(4） 靶形细胞（ target cell） 红细胞非常扁薄，由于其中血红蛋白大部分都集中红细胞中心和边缘，形态似射击的靶子。正常人占 1% 2%。n 20%地中海贫血、异常血红蛋白病n 其它：溶血性贫血、缺铁性贫血、阻塞性黄疸、 切除术后、某些肿瘤及骨髓转移癌(5） 镰形红细胞（ sickle cell） 红细胞形如镰刀状见于镰形细胞性贫血 患者红细胞内 Hb对氧亲和力显著降低脱氧血红蛋白 镰状变，多数可逆。(6） 泪滴形红细胞（ teardrop cell） 形似泪滴状或手镜状，细胞内血红蛋白饱満，有别于梨形红细胞。见于骨髓纤维化、地中海贫血、溶血性贫血(7） 棘形红细胞（ acanthocyte） 细胞表面有较多的突起。棘形红细胞增多症的特点。 25%即可诊断。(8） 裂细胞（ schistocyte） 又称为红细胞异形症。红细胞因物理或机械所致的破坏。梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形见见于： DIC血栓性血小板减少性紫癜 溶血尿毒症综合症 恶性高血压 创伤性心血管溶贫 ( 9） 红细胞缗钱状形成（ rouleaux formation） 红细胞因血中带正电荷的球蛋白及纤维蛋白增多而聚集呈串状叠連成钱线状。多见于：多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症3.染色反应的异常n 低色素性、高色素性n 嗜多色性（ polychromatic） 整个红细胞或其一部分呈灰蓝色或紫灰色 为未成熟的红细胞。灰蓝色嗜碱性物质为核糖体或核糖核酸。网织红细胞。n 意义 ：反映骨髓造血功能 活跃，红系增行旺盛。n 见于 ：增生性贫血，尤其是急性失血性贫血 4.红细胞结构异常 n (1） 嗜碱性点彩（ basophilic stippling）n 铅中毒n 骨髓增生旺盛n 巨幼细胞性贫血(2） Howell-Jolly body（ 染色质小体）核的残余颗粒，可出现在晚幼红细胞中。n 增生旺盛性骨髓溶血性贫血、巨幼细胞性贫血n 红白血病(3） Cabot ring(卡波氏环 )核膜的残余物 见于n 严重贫血n 溶血性贫血n 巨幼细胞性贫血n 铅中毒n 白血病外周血中如出现有核红细胞均为病理现象n 见于：各种溶血性贫血n 红白血病n 髓外造血n 其它骨髓转移癌、严重缺氧等(4） 有核红细胞 （ nu