第十章 慢性病的 社区管理与病人的居家护理

第十章 慢性病的社区管理与病人的居家护理福建卫生职业技术学院预防医学教研室1目的要求1.掌握慢性病的定义、特点和危险因素2.熟悉慢性病对病人及其家庭的影响3.熟悉护士在慢性病管理中的角色4.掌握高血压的危险因素5.高血压社区管理和居家护理2一、慢性病（二）慢性病 发病趋势恶性肿瘤心脑血管病心脏病肥胖症糖尿病精神病等(一 ) 慢性病 的定义： 是一种长期的、不可逆的患病过程，造成人体多种功能障碍。第一节 慢性病与社区护理3（三 ）我国主要慢性病现状 患病率高据 2004年调查显示：成人高血压患病率为 18.8%，现患人数1.6亿。成人糖尿病患病率为 2.6 %,现患人数2000多万。 城乡差异减小4二、慢性病的特点及危险因素 （一）慢性病的特点1.没有明确的病因2.早期没有明显的症状3.病理改变是不可逆4.危险因素是可以预防的5二、慢性病的特点及危险因素（二）慢性病的危险因素1.行为因素吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动2.环境因素自然环境、社会环境、心理环境3.不可改变因素年龄、性别、遗传因素 6三、慢性病对病人及家庭影响（一）对病人的影响病人自理能力、自我评价及生活满意度病人的精神压力（二）对家庭的影响角色多种性照顾者身体和精神健康状况的影响7四、社区护士在慢性病中的角色（一）社区护士在慢性病管理中的角色健康教育者、实施者、研究者、组织者（二）提高慢性病人在疾病治疗中的积极作用提高病人的依从性寻找药物治疗以外的方法8第二节 常见慢性病的社区管理与病人的居家护理9一、原发性高血压的社区管理与病人的居家护理三 “高 ”与三 “低 ”患病率高、危害性高、增长趋势高知晓率低、治疗率低、控制率低10（一）高血压的危险因素 不可改变的因素 年龄、遗传因素 可改变的因素 超重和肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 吸烟、长期过量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张11（二）原发性高血压临床表现起病隐匿早期：症状不明显，可有头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力下降等症状后期：血压常持续在较高水平，可伴有心、脑、肾等靶器官受损表现12（三）原发性高血压诊断与治疗1.诊断：在未使用抗高血压药的情况下，p140/90mmHg2.治疗：（ 1）非药物治疗 不吃药 （改变不良的生活方式）：1）减肥 2）合理膳食 3）增加体力活动 4）减轻精神压力 5）戒烟（ 2）药物治疗 :科学用药降血压药：利尿药， 受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素 受体拮抗剂及 受体阻滞剂13科学用药 不吃药 高血压患者必须长期用药 血压降下来了就停药 高血压决不能把降压药吃吃停停，就是降压药需要减量或调整的话，也应该在有经验的医生指导 只要能降压就是好药 高血压的治疗用药，最好是咨询医生，吃药不但要看治疗效果，还要看哪些药副作用小，对身体健康没有影响。 14自我管理o定期测量血压， 1-2周应至少测量一次 o治疗高血压应坚持 “三心 ”，即信心、决心、恒心o定时服用降压药 o条件允许，可自备血压计及学会自测血压 o随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 o老年人降压不能操之过急，血压宜控制在 140-159mmhg 为宜，减少心脑血管并发症的发生。15（四）原发性高血压病人的社区管理与病人的居家护理1.三级预防：一级预防： 建立健康的生活方式，开展行为干预，改变不良行为行惯二级预防： 建立健康档案，定期随访，高危人群的监测及定期测量血压三级预防： 抢救重度病人，预防并发症，积极康复治疗注意三大误区，提高依从性：不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药 16（四）原发性高血压病人的社区管理与病人的居家护理2.原发性高血压病人的居家护理（ 1）饮食：低盐、低脂、补钙、补钾；多吃水果蔬菜；不吸烟酗酒（ 2）适当运动（ 3）适度娱乐、社交（ 4）遵医行为，定期测量血压17减压p患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力。p避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着。p当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动。精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。18限盐 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至 6g以下，最好控制到 5g以下。普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为 6g。 这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 19戒烟限酒 吸烟会导致高血压 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。20减肥 超重的人容易患高血压。 当身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围 /臀围比例来衡量）即常说的将军肚，患高血压的危险性远远高于一般人群。 21合理膳食o控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。o限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。o多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类。 o限制盐的摄入量： o多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于 8两，水果 2至 4两。o 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 22适量运动 持续运动 有氧运动 散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动 运动的禁忌 ： 生病或不舒服时应停止运动 饥饿时或饭后一小时内不宜做运动 运动结束不可立即停止，要遵守运动程序的步骤 运动中有任何不适现象，应即停止23防止高血压病人的危险行为 早晨（尤其冬天）醒来后立即起床，做剧烈运动 冬天清晨早早出门锻炼 严冬季节，长时间用手洗衣服或蔬菜，高血压患者双手浸于 4度冷水 5-10分钟，血压明显升高 . 便秘时太用力屏气 高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣拾东西 饱餐后立即冲热水澡 长时间搓麻将、看惊险或悲剧性电视片或足球赛； 发生较严重的腹泻时不及时看医生 情绪极度激动24目的要求1.掌握糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的危险因素2.熟悉糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的社区管理和居家护理25糖尿病一、概念是由多种病因引起以 慢性 高血糖 为特征的 代谢紊乱 ，由于 胰岛素 分泌 或 作用 的缺陷，或者两者同时存在而引起。二、糖尿病的病因尚未阐明遗 传自身免疫环 境糖尿病胰岛素缺乏糖代谢紊乱蛋白质代谢紊乱脂肪代谢紊乱26（一）危险因素1.不可控制的危险因素： 遗传 年龄等2.可控制的危险因素： 超重 吸烟 缺乏体力活动 高血压 高血脂272型糖尿病易发人群28（二）临床表现 型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）多发生在青少年， 起病 较急、 病情 较重， 易引起 酮症酸中毒 ，药物治疗以 注射胰岛素 为主。 型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）多发生在 40岁以上成年人， 起病 缓慢、 病情 无症状或轻微，