血气分析 ppt课件1

血气分析血气分析 动脉血液气体分析和酸碱测定动脉血液气体分析和酸碱测定一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用pH： 为动脉血中 H+浓度的负对数，正常值为 7.35 7.45，平均为 7.4。 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH 70, PaO270mmHgl 卧位： 103.5-0.42*age；l 坐位： 104.2-0.27*agel 低于同年龄人正常值下线为低氧血症，l 降至 8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。动脉血氧饱和度（ SaO2） ：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值 95%98%。P50 ： SaO2为 50%时的 PaO2 , 代表 Hb与 O2的亲和力。正常值 26.6mmHg(3.55kP)。 P50升高时， Hb与 O2的亲和力下降，氧离曲线右移； P50降低时， Hb与 O2的亲和力增加，氧离曲线左移。动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（ PaCO2） ：动脉血中物理溶解：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值分子所产生的压力。正常值 35 45mmHg，平均，平均40mmHg (4.67 6.0kPa)。 PaCO2 代表肺泡通气功能：代表肺泡通气功能：（ 1）当）当 PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒， 型呼衰；型呼衰；（ 2）当）当 PaCO2 SB ; 呼碱时 AB 27mmol/L时 ,可为代谢性碱中毒 ;肺泡动脉氧分压差（ P(A-a)O2） ： P(A-a)O2=(PB 47)*FiO2 PaCO2/R PaO2 正常年轻人一般不超过 15 20mmHg (2 2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过 30mmHg(4Kp)。 . p(A a )O2增加见于肺换气功能障碍。二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许 pH值在 7.35 7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。1. 缓冲系统 ：碳酸氢盐缓冲系（ NaHCO3 / H2CO 3 ）磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲能力大，占全血缓冲总量 50%，血浆缓冲量的 35%； 它通过 CO2与肺、通过 HCO3 与肾相关联； NaHCO3 / H2CO3的比值决定 pH值。2. 细胞内外液电解质交换 ：酸中毒：细胞外液 2Na+1H+进入细胞内，细胞 的 3k+进入细胞外。硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的 HCO3 与细胞外液 Cl 进行交换，缓解细胞外酸中毒。3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程当固定酸和非固定酸增加时 NaHCO3 ，脑脊液的 H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快， CO2排出增加，使 NaHCO3 / H2CO3比值仍在 20/1, pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约 3 6h。 4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 ：呼酸时 H2CO3, 肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3, 确保 NaHCO3 / H2CO3比值仍在 20/1, pH值在正常范围。 泌 H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收肾调节到达完全代偿所需时间 5 7d。 血气报告的分析方法步骤血气报告的分析方法步骤血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据 Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。HCO3 方程式： pH = pKa + log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、 PaO2、 PaCO2 、HCO3 、 AB、 SB、 BB、 BE等。但其中最基本的血气指标是 pH、PaCO2 、 HCO3 ，其他指标是由这 3个指标计算或派生出来的。一、看 pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） pH值：为动脉血中 H+浓度的负对数，正常值为7.3 57.45，平均为 7.4。pH值有三种情况： pH正常、 pH 、 pH 。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH7.45 为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH7.40 7.357.40l PaCO2 一般增高 明显升高l AB ABP