0-12月婴儿运动发育PPT课件

运动发育规律1高危儿保健的定义 高危儿保健是儿童保健和儿科的一项新课题，属于跨学科、综合性、防治结合的医疗保健服务，其主要服务对象是高危儿和发育障碍儿，目的是降低脑性瘫痪、智力低下、癫痫等致残疾病的患病率、减轻其造成的伤害，提高儿童的健康素质；并拓展儿童保健和儿科的服务领域，提高儿童医疗保健工作的水平。2高危儿的概念1.高危儿：在胎儿期和新生儿期以及其后的发育期中存在对对胎儿和婴幼儿身心发育有危险因素的儿童称为高危儿。这是特别脆弱的人群，需要特殊的医疗保健服务。2.高危因素：在胎儿期、新生儿期和发育期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高位因素。诸多高危因素能够导致小儿脑发育不良、损伤以及缺乏刺激等，导致脑功能障碍或脑病理损伤。高危因素根据发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期高危因素。3一、概述 正常小儿姿势、运动发育依赖于中枢神经系统的逐渐发育成熟。 1、运动发育是抗重力的发育过程 2、运动发育顺序： *由头侧向尾侧 *由进位端向远位端 *由全身运动向分离运动的分化 3、神经反射的发育顺序是由原始水平向高层次 4、 姿势、运动发育不是境界分明的台阶式上升过程，而是螺旋式上升过程 5、运动发育顺序：粗大 -精细 6、姿势发育顺序：非对称 -对称 -功能的非对称 7、重心位置：支持面减小，重心抬 高。 4二、正常的姿势、运动发育（一 )仰卧位新生儿：头经常转向一侧，上下肢呈外旋、外展的半屈曲位，基本呈对称位，整体为屈曲模式。2个月：头可保持 10s左右在正中位，由于 ATNR呈非对称姿势。3个月：颜面可左右扭转，上下肢逐渐失去整体运动模式。4个月： ATNR消失，身体呈对称性肢位，两手可以在中线上合在一起（ 对指 ）。55个月：髋关节可以向躯干屈曲，膝伸展，可以抬起臀部，进行搭桥。有时下肢呈蛙状位。6个月：抬头，从仰卧位向俯卧位翻身。髋关节屈曲可达 90，两手抓住自己的脚。（一）仰卧位 7个月：可以抬起肩部及臀部，将脚放入口中。 8个月：可翻身坐起或者改变为其他体位。6（二）俯卧位 新生儿：整体屈曲模式，头低臀膏位。头转向一侧，用胸支持，基底面大。 2个月：瞬间抬头， 45，可保持正中位，头臀同高位。 3个月：抬头 45-90，整体屈曲模式逐渐消失，可肘为支点支持躯干，头高于臀。 4个月：胸部离床，抬头 90，前臂支持，髋伸展，背部弓状，呈游泳样姿势。 5个月：肘伸展呈手支撑，下肢可有快速屈伸动作，可有向仰卧位翻身。78 6个月：可单手支撑，另手伸向玩具。双上肢伸展可使胸部完全抬离床面。 7个月：呈四爬位支撑，可能动翻身 (骨盆与肩关节回旋）。 8个月：可从仰卧位转换为坐位，可向后爬，或者转圈。 9个月：开始腹爬，但持续时间很短。 10个月：开始四爬运动， 11个月：高爬运动，熊样爬行姿势。9（三）坐 位 1.新生儿：扶坐时全前倾。仰卧拉起头后垂。 2个月：扶坐时仍全前倾，偶可见 2s的头竖直。拉起时仍头后垂，偶见瞬间抬头。 3个月：扶坐时半前倾，可保持 30正中位竖头。拉起时躯干抬起，偶有头后垂。 4个月：扶坐时稍前倾，竖头好。拉起时头与躯干呈一直线。坐位头有时出现摇晃。 5个月：可扶腰坐 (直），身体晃但头部稳定。拉起时头前屈。1011 6个月：手前方支撑可维持脊柱伸展状态的短时间坐位。拉起时头前屈，有主动配合意识。 7个月：可独坐 1分钟，前方保护出现。拉起时头部自行抬起，下肢伸展位。 8个月：可从仰卧位自行转换为坐位，侧方保护伸展反应出现，即自由坐位。 9个月：可扭身坐，头垂直于床面。 10个月：稳定坐位，长时间独坐玩耍，后方保护伸展反应出现。 11个月：坐位发育完成，可在坐位上缓慢抬起下肢。121314（四） 立 位 新生儿：新生儿阳性支持反应，前倾身体可见自动步行。 2个月：阳性支持反应及自动步行消失，出现阴性支持。 3个月：扶站时下肢屈曲，时有膝伸展。 4个月：扶站时双下肢伸展，但不支持体重，可见尖足。 5个月：双下肢支持体重能力增强，可扶持站立 1-2分钟，但呈多足尖站立。15 6个月：双下肢负荷体重时间延长，有跳跃动作。 7个月：扶站时先下蹲，然后站起，下肢出现反复的伸展与屈曲现象。 8个月：下肢完全负荷体重，全足底着地，可扶站。 9个月：可扶物站起，可短时间站立。16 10个月：可呈膝立位或单膝立位，可在此肢位上自行转换为立位。 11个月：立位趋于稳定，可出现交替的下肢体位转换。可出现迈步或者侧方步行。 12个月：可扶走，但步态不稳，步距宽，容易失去平衡。上肢肘关节屈曲上举，熊步，或高姿卫兵姿势。17（五）手功能发育 新生儿：握持反射，握拳状，打开有抵抗感。 2个月：时而从握拳状打开，紧张性握持反射减弱或消失。 3个月：握持反射消失，手打开。可拿玩具，偶尔拿到嘴边。可见拽衣服动作，但动作不灵活。 4个月：注视双手，有正中对指，拿手或物入口。 5个月：出现有意识的抓物动作，呈尺侧握。 6个月：主动伸手抓玩具，呈全手握。 7个月：出现桡侧握物，会捡掉落的玩具。18 8个月：仍桡侧握物，拿捏葡萄大小的物品。 9个月：可双手或单手握物，握住物品后可以随意的松开。 10个月：双手出现协同动作，敲击动作。 11个月：可指尖捏物，但不能拿起。 12个月：指尖捏物，能拿起并抬离桌面。 1920异常姿势1.护理婴儿时手脚经常 “打挺 ”“很有力 ”地屈曲或伸直；新生儿期不好带养的、睡眠不安稳的、不喜欢洗澡2.满月后头老往后仰的，扶坐时竖不起头3.三个月还不能抬头4.四个月紧握拳，手不能松开，拇指内收5.五个月前臂不能支撑身体21新生儿期异常表现新生儿期异常表现 主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。 2213月婴儿异常表现月婴儿异常表现1、拇指内收， 手 紧握拳或上肢内收、内旋；2、不注意 看人 ，不凝视；3、 头 不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；4、俯卧位不能 抬头 。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时 23个月要抬头4590；5、 肌张力 低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，非对称性姿势。2345个月婴儿异常表现个月婴儿异常表现1、不追视，不注意 看人 ，眼不灵活；2、 表情 呆板不灵活，逗时无反应；3、不会 翻身 ，俯卧位抬头小于 90；4、 身体 逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉；5、 坐位 呈全前倾或后倾；6、 手 不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。2467个月婴儿异常表现个月婴儿异常表现1、见不到手、口、眼 协调姿势 ；2、 手 抓物很快松开；3、 非对称性姿势 ；4、头背屈，肩后伸， 下肢 有交叉表现；5、肌张力增强， 上肢 有时内旋，手握拳；6、 原始反射 残存。 25异常姿势异常姿势 头不稳定头不稳定 ： 如如 4个月俯卧不能抬头或坐位个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。志。 斜视斜视 ： 3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。不良时，可提示有脑损伤的存在。 不能伸手抓物不能伸手抓物 ： 如如 4-5个月不能伸手抓物个月不能伸手抓物，可考虑为智力低下或脑瘫。，可考虑为智力低下或脑瘫。 26异常姿势异常姿势 不笑不笑 ： 如果如果 2个月不能微笑、个月不能微笑、 4个月不能大个月不能大声笑，可考虑为智力低下。声笑，可考虑为智力低下。 手握拳手握拳 ： 如果如果 4个月还不能张开，或拇指个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。意义。 身体扭转：身体扭转： 3-4个月的婴儿如有身体扭转，个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。往往提示锥体外系损伤。27 头围异常头围异常 ： 头围是脑的形态发育的客观头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。指标，脑损伤儿往往有头围异常。 体重增加不良体重增加不良 :吸乳无力。吸乳无力。 固定姿势固定姿势 ， 往往是由于脑损伤使肌张力往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒异常所致，如角弓反张、蛙位、倒 U字形字形姿势等。在生后一个月就可见到。姿势等。在生后一个月就可见到。28 1.身体发软及自发运动减少身体发软及自发运动减少 ； 这是肌张力低下的这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续症状，在一个月时即可见到。如果持续 4个月以上个月以上，则可考虑为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统，则可考虑为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。疾病。 2.身体发硬身体发硬 ， 这是肌张力亢进的症状，在一个月这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续时即可见到。如果持续 4个月以上，可考虑为