癌症疼痛的评估及护理ppt课件

癌症疼痛的评估及护癌症疼痛的评估及护理理 概 念疼痛是伴随现有或潜在的组织损伤而产生的心理和生理因素复杂结合的主观感受。疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号癌症疼痛的发生率 恶性肿瘤的新发病例 1100万年 预计到 2020年将达到 1600万年 恶性肿瘤相关死亡 700万年 伴随着恶性肿瘤生存时间的延长，疼痛的发病率也在增加 大约 50的癌症患者和 95的晚期癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生 癌症疼痛的发生率 45的癌症患者其疼痛未得到有效缓解 在新近诊断的癌症患者中，约有 30有不同程度的疼痛 约有 30的 患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解 在我国有 69的患者伴有癌痛 癌 痛 评 估 原 则 最重要的： 1.病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可直接说叫医生。） 2.病人的家庭成员或其他主要照顾者 3.行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。） 最不重要的： 1.测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化）评 估 误 区评估误区 关于安慰剂的使用问题 患者张先生， 69岁，肺癌骨转移，目前疼痛治疗医嘱：美施康定 60mg q12h ， 22:00突发疼痛，诉 10级给予吗啡 5mg im， 23:00再诉疼痛难忍，医嘱开了生理盐水 1ml肌注，你认为这样做对不对？ 评估误区 关于安慰剂的使用问题 原因： 不能预测病人对安慰剂的反应，再次使用不再起效。 应用安慰剂违反了医学及护理伦理学原则，护理伦理准则告诉我们要说实话、忠于事实。尊敬病人，病人有权利得到合理的、有科学依据的治疗。 美国健康医疗政策与研究总属在用止痛药原则中特别提出：安慰剂不能用于评估和控制疼痛，只能用于科学研究的盲法实验中。 疼 痛 评 估 工 具： 一：评估工具 1、 0 10数字疼痛评估标尺的使用 2、目测模拟疼痛评估量表 3、疼痛影响面容量表 4、主诉疼痛程度分级法（少使用，要量化。） 备注：对每个症状要知道评估方法，才能知道评价方法是什么。正确记录疼痛记录单的意义 : 1、可以了解基础疼痛强度 2、可以看出暴发痛的次数，要 3次天 3、可以看出疼痛缓解的情况怎样记录疼痛记录单？ 新入院病人： 无疼痛 入院时间相应疼痛强度 0的格子内划红色 “X” 有疼痛 提出护理诊断疼痛：记录当时的疼痛强度，于每天 2pm记录过去 24小时的平均疼痛强度红笔连线，如果出现暴发病，记录在就近时间点上，记录疼痛治疗后疼痛缓解程度，特殊情况如合并其他不适或给予指导 护理措施，记录在护理记录单中。评 估 内 容 及 护 理 功 能： 1、一般情况 疾病情况、疼痛史、疼痛部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、既往疼痛治疗药物、时间、剂量、途径、缓解程度、不良反应。（通过询问要了解哪个环节出现问题） 如何制定疼痛控制的护理目标？ 现实、可行 共同制定，并帮助他们达到目标：疼痛 3级，暴发痛要 3次 天，舒适，恢复功能 记录、评价措施实施的效果，确定目标是否达到 一般疼痛强度超过 4，就会影响舒适和功能活动，不能为病人接受 如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： 1 3级表示轻度疼痛； 4-6级表示中度疼痛； 7 9级表示重度疼痛； 0级表示不痛； 10级表示剧痛 ； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。2、评估疼痛对病人功能活动的影响 自理活动、行走能力、睡眠、休息、娱乐、性生活、家庭角色、社会交往 指导护理 自理！陪住，基础护理； 活动！持重，病理性骨折，建议订托； 睡眠！建议加辅助用药 。3、评估疼痛引起的情绪改变 目的减轻病人的负性情绪，改善疼痛病人的生活质量。内容 焦虑、无助感、淡漠、抑郁、自杀倾向、失控感抑郁占 25%-77%表现：厌食、疲劳、体重下降、烦躁不安、绝望、无价值感、内疚、自杀想法自杀特点：转瞬即逝，恐惧难以忍受的疼痛是病人求死的主要原因。 护理功能 : 心理支持，要对主诉表示认同 控制症状，保持舒适 抗抑郁药物 4、评估支持系统在疼痛护理中的作用 疼痛评估、心理情绪支持、提供非药物护理措施、解决经济负担 积极 消极 家属与患者对疼痛治疗的态度之间的关系 提示：一方面发挥家属的积极作用，另一方面教育对象应包括家属。 5、评估病人对疼痛治疗的态度和依从性 不汇报医生的占 75 不遵医嘱用止痛药的占 54 不汇报疼痛、不按时服药、自行减量、延迟、停药、拒绝服药、要求针剂的现象普遍存在。 止痛药用药原则回顾止痛药用药原则回顾 给药途径 :首选口服口服 经皮 直肠给药时间控释制剂要按时给药，控制基础痛，患者 24小时都有个基础痛；即释制剂要随时给药 选选 择择 止止 痛痛 药药 癌症止痛三阶梯用药原则 无癌痛：强阿片类 非阿片类 辅助药物 3 疼痛持续或加重：弱阿片类 非阿片类 辅助药物 2 疼痛持续或加重：非阿片类药物 辅助药物 1 常见误区及护理指导常见误区及护理