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文档简介

1疼痛筛查2疼痛评估3疼痛诊断4规范治疗6出院随访5动态评估疼痛 -进一步全面评估无痛 -后续随访筛查评估依据：患者主诉评估原则： 常规、量化、全面、 动态 医护人员主动询问有无疼痛 常规评估疼痛病情 进行相应的病历记录 列入护理常规监测和记录内容 鉴别爆发痛原因入院 8小时内最近 24小时最严重及最轻的疼痛程度通常情况目前情况入院 8小时内 面部表情评估量表 数字分级法（ NRS) 主诉疼痛分级法（ VRS)无可忍受的疼痛，能正常生活， 睡眠不受干扰持续的疼痛， 睡眠受干扰 ，要求使用镇痛药持续的剧烈疼痛， 睡眠严重受到干扰 ，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位中重轻最常用 NRS+VRS 疼痛经历：部位、性质、强度（ 量化评估 ）、时间、加重和缓解因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、疗效、副作用） 重要脏器情况（体格检查 +实验室和影像学检查） 社会心理因素 既往史 入院 24小时内入院 3天内或稳定后不少于 2次 /月 病因 癌症 癌症治疗或操作 并发或者非肿瘤疾病 病理生理分类 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 特殊癌痛综合征病因药物止痛非药物治疗正使用镇痛药物患者满意 患者不满意继续原药物 剂量调整或药物转换未使用镇痛药物NSAIDs正使用镇痛药物剂量调整、药物转换、滴定流程 I/II、辅助药物阿片类药物耐受滴定流程 I/II辅助药物未使用镇痛药物滴定流程 I/II转换为缓释剂型正使用镇痛药物滴定流程 I/II转换为缓释剂型阿片类药物耐受滴定流程 I/II辅助用药未使用镇痛药物滴定流程 I/II转换为缓释剂型美施康定针 美施康定片 奥施康定 曲马多 可待因10mg 30mg 15-20mg 50-100mg 200mg1支 1片 1片半 -2片（ 10mg/片）半片 -1片n 芬太尼透皮贴剂： 25ug/h， q72h=美施康定 30mg q12h=奥施康定 20mg q12h药物转换示例如：目前应用美施康定 60mg q12h。因爆发痛应用吗啡 10mg ih， 3次。伴恶心、呕吐不能耐受。转换缓释剂型： 1/2剂量，q12h给予 100%的等效镇痛剂量或加量 25%按 3:2比例将吗啡片剂转换为羟考酮片剂计算 24小时 药物 总量（固定量+解救量），转换为吗啡片剂阿片类药物转换的原则160mg*2+10mg*3*3=210mg2羟考酮 140mg3100%剂量，140mg4奥施康定70mg q12h 便秘： 同时处方 通便药物 恶心、呕吐 眩晕 过度镇静 瘙痒 尿潴留 谵妄 呼吸抑制 疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处 与医务人员交流至关重要 疼痛大多可通过药物缓解 按时服药 止痛药常见不良反应 罕见成瘾 镇痛
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