EUS在食管疾病中的应用ppt课件

1EUS在食管疾病中的应用2定义v EUS是一种先进的集超声波与内镜检查为一身的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。 3发展历史v 1980年， DiMagno和 Green首先将超声传感器和内镜组合在一起，进行动物实验v 我国 1987年引进 EUSv 胰腺癌 -全消化道疾病v 诊断 -治疗注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失迟缓症腹腔神经丛阻滞术食管静脉曲张硬化疗法经内镜胰腺假性囊肿引流术抗肿瘤注射治疗 内镜下粘膜切除 4分类v 环扫型：可进行 360扫描，从而获得如同 CT的消化道管壁及周围器官、结构的横或斜切面的环周影响。v 线阵型：能提供 100-180的扇形扫描图像，且具有彩色血流信号或多普勒功能，可进行实时超声内镜引导细针抽吸术以及相应的介入治疗。5环扫型6环扫型7线阵型8优势v 兼具内镜和超声的特点v 对胃肠道微小病变具有极高诊断价值v 是当前唯一可以清晰显示胃肠道管壁5个层次的诊断技术v 胃肠道肿瘤术前进行 TNM分期 9消化道壁的超声内镜分层结构v EUS对消化道壁正常层次结构的清晰显像及对超声影像的正确解释，是超声内镜最基本的临床应用及对消化道壁病变诊断的基础。10五个分层v 从内到外：v 第一层高回声粘膜界面和黏膜浅层v 第二层低回声粘膜固有层v 第三层高回声的粘膜下层v 第四层低回声的固有肌层v 第五层高回声的浆膜下组织及浆膜层（食管和直肠为外膜层）v 应用高频探头时：可分为 7-13层11五层和七层结构示例12食管壁 7层和 9层结构13EUS在食管良性疾病的应用v 最常见的是平滑肌瘤，其他还包括源自粘膜层和粘膜下层的息肉、脂肪瘤、囊肿、管状腺瘤、乳头状瘤、粘膜下血肿及血管瘤等v 起病隐匿，早期多无明显症状，常在内镜或上消化道造影检查时才被发现， CT扫描等很难对其性质作出准确判断，内镜活检也有一定的局限性。v EUS可清晰显示是食管壁的各个层次，能准确判断病变的组织来源，显示粘膜下隆起性病变的大小，深度及其范围。14食管平滑肌瘤源自食管壁第 4层（固有肌层）或粘膜肌层的均匀低回声病灶15食管脂肪瘤源自食管壁第 3层（粘膜下层），呈均匀高回声结构16食管囊肿源自食管壁第 1层或第 2层（粘膜固有层），呈无回声结构17食管息肉源自食管壁第 1层或第 2层（粘膜固有层），呈高回声团块18贲门胃底静脉曲张19EUS对食管癌的诊断v T分期v N分期20EUS对食管癌分期的优势v CT也可用于食管癌的术前 TNM分期，其总的准确率低于 EUS，特别对于早期癌的 T分期。v Botet等发现在判断肿瘤浸润深度方面 EUS显著高于 CT（ 92% vs 60%）。v 当应用 CT来进行 M分期，应用 EUS进行 T和 N分期，则术前分期的准确性可大大增加，两者可互为补充，各有优势。21EUS和 CT在食管癌术前诊断的应用v EUS诊断食管癌根治切除和主动脉受侵的临床价值高于 CTv EUS和 CT诊断气管支气管受侵的价值较低v 与单独应用 EUS相比， CT和 EUS的联合应用未能显著提高诊断食管癌根治切除的价值。 22EUS对食管癌术前 TN分期的作用食管癌浸润深度准确率为 85.7%食管癌旁淋巴结发现率为 88.9%癌旁肿大淋巴结癌转移率为 75%23EUS对食管癌术前 TN分期的作用术前 EUS检查 T、 N分期的诊断准确率分别为：T1期 80.0% N0期 79.4%T2期 81.8% N1期 72.9%T3期 85.7% 总准确率为 75.8%T4期 88.8%总准确率为 83.9%24T分期与 EUS浸润深度的关系v T1：第 1、 2和 3层受侵犯v T2：第 3层中断，第 4层不规则增厚，但第 5层光滑v T3：第 5层向外突出，断裂，不规则v T4：侵犯邻近结构25影响 T分期的因素v 1.水囊充盈太大，管壁受压，使表浅病灶显示不清v 2.探头与病灶太近，病变模糊v 3.病灶处明显狭窄，内镜未能通过，而超声探头尽管可以深入狭窄处，但其穿透力弱，有时难以显示病灶的外侧边界，特别是有无侵犯邻近结构v 4.由