DM酮症酸中毒和实验检查结果PPT课件VIP

糖尿病酮症酸中毒与糖尿病非酮症高渗性昏迷1 糖尿病酮症酸中毒（ DKA） 是各种诱因使体内胰岛素缺乏加重 ,胰岛素拮抗激素增加 ,使糖和脂肪代谢紊乱加重 ,以高血糖 ,高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征 .是糖尿病的急性并发症 . -羟丁酸 丙酮 乙酰乙酸统称酮体 .2 发病前常有诱因 ,如感染 ,胰岛素治疗患者突然中止治疗或不恰当减量 ,饮食不当 ,胰岛素拮抗性药物如糖皮质激素的应用 , 应激情况 , 如外伤、手术、心脑血管病变等 . 患者烦渴多尿 ,极度乏力 ,食欲不振 ,恶心、呕吐 ,有腹痛但无固定压痛、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深大可有烂苹果味 .后期尿少 ,皮肤于燥 ,血压下降 , 神志恍惚，终至昏迷 .3实验室检查 高血糖：血糖多在 16 33. 4毫摩尔 /升，若大于 33.4毫摩尔 /升，要警惕高渗性昏迷。 尿糖强阳性。 酮体：血酮定性强阳性，定量多大于 5毫摩尔 /升；尿酮体呈阳性。4实验室检查 酸中毒：血 pH值和二氧化碳结合力（ CO2CP） 减低。临床上当病人血 PH值 7. 1或 CO2CP 10毫摩尔 /升时为重度酸中毒，血 PH值 7. 1-7. 2或 CO2CP 10-15毫摩尔 /升，为中度酸中毒，血 PH值 7. 2 或 CO2CP15-20毫摩尔 /升，为轻度酸中毒。 电解质改变：血钠、血钾可高，可低，可正常，血氯，血磷，血镁可降低。 其他：血浆白细胞可增多，血肌肝，尿素氮可轻度升高。5 目前主张小剂量胰岛素疗法，以每小时 0. 1单位 /kg 静脉滴注，一般使血糖每小时约降低 4. 2-6. 1毫摩尔 /升。对伴有昏迷，高热，休克，酸中毒并深大呼吸或血糖 33. 3毫摩尔 /升的患者，可酌情首次加用胰岛素 10-20单位静脉注射。开始应 1-2小时检测一次血糖，当血糖降至 14毫摩尔 /升以下，可改用 5%葡萄糖输注，按 3-6克葡萄糖加入 1个单位的胰岛素，使病人血糖维持在 11毫摩尔 /升左右。一直到酮体转阴，尿糖检查（+）时，可以过渡到平日治疗。6 小剂量胰岛素疗法的优点是，输注胰岛素 0. 1单位 /公斤 /小时，血中浓度可达 120微单位 /ml。 该浓度可对酮体生成发挥最大的抑制效应，并能有效地降低血糖，可避免大剂量胰岛素治疗造成的低血糖反应和低血钾。 若治疗 2小时后血糖无肯定下降，考虑患者存在胰岛素抵抗 ,剂量可加倍使用 .7 补液总量一般按病人体重的 8%-10%计算，约 4000-6000ml/日，应视脱水程度而定。补液速度先快后慢，根据年龄、心肾功能，而调整滴速。一般在第 1小时补液 500-1000ml， 第 2-4小时补液 1000ml， 第 5-9小时补液 1000ml争取 12小时内输入 4000ml左右。开始选用生理盐水或林格氏液。待血糖降至 14毫摩尔 /升以下，可改用 5%葡萄液 500ml加入 4-8单位胰岛素。8 一般不予纠酸 ,但当血 pH降至 7. 1或 HCO3降至 5.0毫摩尔以下 ,应予碳酸氢钠纠酸 .9 见尿补钾 . 血钾恢复正常后，仍应酌情补钾 1周左右。10 高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称为高渗透性昏迷）是糖尿病严重的急性合并症 ,是因高血糖引起血浆高渗透压 ,严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征 .特点是血糖极高而没有明显的酮症酸中毒 .本病大多发生于老年患者 ,好发年龄为 50-70岁 ,约 2/3的病人发病前不知有糖尿病史 ,或有糖尿病史者糖尿病症状也较轻 . 11 一般均有明显诱发因素 感染 ,高热 ,严重烧伤 ,手术 ,外伤 ,脑血管意外是最常见的诱因 . 导致血容量减少的疾病或用药 ,如腹泻 ,呕吐 ,利尿剂 ,甘露醇 .12 前驱期表现为口渴 ,多尿和倦怠无力 ,反应迟钝 ,表情淡漠 ,如得不到及时治疗 ,会出现严重脱水表现 ,皮肤干燥 ,唇肤干裂 ,血压下降 ,心跳加速 ,休克 .神经系统表现有不同程度意识障碍 ,昏迷 ,可有一过性偏瘫 ,癫痫发作 . 13实验室检查 血糖多在 33. 3-66. 6毫摩尔 /升 (600-1200mg). 血酮体阴性 . 血钠 145毫摩尔 /升 . 血浆渗透压升高。 . 尿糖强阳性 ,尿酮体阴性或弱阳性 .14治疗原则 最重要的就是补液 . 低渗溶液虽能迅速降低血浆渗透压，但血浆渗透压下降过快可能诱发脑水肿，并有可能出现溶血反应，故主张先输等渗氯化钠溶液，即生现盐水 1000-2000ml， 以后可根据血钠和血浆渗透压测定结果再作决定。 如治疗前已出现休克，宜首先输生理盐水和胶体溶液，尽快纠正休克。15 在输注生理盐水后，血浆渗透压 350毫当量 /升，血钠 155毫摩尔 /升，可考虑输注 0 .45%氯化钠低渗溶液 ,不宜过多过快，间断使用，总量不超过 1000ml。 当血浆渗透压降至 330毫当量 /升时，再改输等渗溶液。 补液速度应先快后慢，头 4小时补液量约占失水量的1/3，一般要求头 2小时输 1000-2000ml， 头 12小时输总量的 1/2加上当日尿量，其余在 24小时内输入。16 胃肠道补液也是重要的治疗手段 . 本病多发生于老年人，发病前往往有多脏器功能不全。大量快速静脉补液有引起心衰的危险性，生理盐水补充过度又将加重高渗，引起高氯性酸中毒，大量补充低渗液，会引起脑水肿和溶血。因此可通过胃管注入温白开水补液，每小时 250-500ml， 4小时后酌情延长注入时间或减量，胃管补液量可占全日补液量 1/3-2/5。诡镯左耳听不见 诡镯酷匠网 /book/160/17 胰岛素的用法基本同糖尿病酮症酸中毒，即小剂量胰岛素疗法，所需胰岛素比糖尿病酮症酸中毒（ DKA）小。高血糖是维护病人血量的重要因素，如血糖迅速降低而液体补充不足，将导致血容量和血压进一步下降。降糖速度太快又可使血管内渗透压下降过快，形成脑水肿。18 补