CT肝脏良性肿瘤ppt课件

肝脏良性肿瘤影像学诊断1肝脏异常 MRI表现 轮廓、大小及病灶形态 改变同 CT。 信号改变 ： 等信号、 极低信号（与血管相同）、 稍低信号（介于肝与血管间）、 极高信号（与脂肪相同）、 稍高信号（介于脂肪与肝脏间）。2肝脏异常 MRI表现 肝局限性信号改变 ： 实质性肿瘤（细胞内水增多）， T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。 肝癌 T2WI信号不均匀； 海绵状血管瘤 T2WI呈极高信号（缓慢流动血液），随 T2权重的增加而增加（灯泡征）；3肝脏异常 MRI表现 肝弥漫性信号改变 ：脂肪肝 T1WI信号增强；肝内铁质增加 T1WI信号减低。 腹腔淋巴结增大 T1WI稍低信号， T2WI稍高信号； 血性腹水 T1WI稍高信号（与一般腹水不同）， T2WI高信号。45678肝肿瘤分类 良性与恶性；原发与继发 。 良性最常见为海绵状血管瘤，少见的有肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、错构瘤。 原发恶性有肝细胞癌、胆管细胞癌等。9海绵状血管瘤 （ cavernous hemangioma） 中年女性多见。 病变可单发，也可多发。 多见于肝右叶后段。 肿瘤被复结缔组织被膜，肿瘤由扩张的异常血窦和不完全间隔（纤维组织）组成，形成海绵状结构。 偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现囊性变。 临床可无症状，病灶大、近包膜多有症状。10海绵状血管瘤影像学表现肝动脉造影 供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位（抱球状 ）。 动脉相出现 “树上挂果征 ” 肿瘤边缘斑点、棉团状显影。 静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。 肿瘤染色持续时间长 “早出晚归 ”。11海绵状血管瘤影像学表现 CT（ 1）平扫 ：肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均匀，少数不均匀。（ 2）增强扫描 ： 早期（动脉期 ） 病变边缘显著强化呈结节状或 “岛屿状 ”，密度与邻近腹主动脉相近，持续时间超过 2分钟。 随时间延长，增强范围向病变中央推近。 实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。121314151617“两快一慢 ”技术、 “早出晚归 ”特征一般典型表现出现在动脉早期，即注药后2030秒。因此强调 正确的检查技术 “ 两快一慢 ”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。 CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有 特征性表现 “ 早出晚归 ”，诊断正确率可在 90以上。18192021海绵状血管瘤影像学表现 MRI 血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成 MRI特征性表现 “灯泡 ”征。 T1WI为低信号， T2WI为高信号，边缘锐利，且随回波时间延长信号强度增加。 Gd-DTPA增强后 T1WI动态扫描，表现同 CT。 海绵状血管瘤 T2值比肝癌高，比囊肿低。22肝海绵状血管瘤23海绵状血管瘤影像学表现 诊断与鉴别诊断 特征性表现 血管造影的选择 与多血供肝癌、转移瘤鉴别24肝细胞腺瘤（ liver cell adenoma） 多见于成年女性，与生育期妇女口服避孕药有密切关系。 肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不一，镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。 肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克25肝细胞腺瘤影像学表现【肝动脉造影】 早期有丰富的病理血管，大肿块压迫周围血管移位，但不侵犯之； 实质期可见肿瘤染色； 静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形成充盈缺损。26肝细胞腺瘤影像学表现【 CT表现 】 （ 1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，合并出血为不规则高密度；边缘光滑；周围出现 “透明环 ” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。（ 2）增强：动脉期可见均匀性增强，之后，密度下降与正常肝组织呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周透明环无增强表现。（ 3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。27肝细胞腺瘤。 CT平扫（上图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭头），边缘光滑，上缘可见 “透明环 ”，密度均匀。增强（下图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状低密度，平扫所见“透明环 ”为受压之血管与肝交界缘。2829肝细胞腺瘤影像学表现【 MRI表现】 缺乏特异性。 T1WI为稍低信号， T2WI