HCG临床意义ppt课件

人绒毛膜促性腺激素（ HCG） 检测临床意义n血 HCG不仅灵敏度髙，而且还因为是 “量化”的数据，故而可以结合临床来准确的判断。 妊娠期间血 HCG水平妊娠周数 HCG（ IU/L） 0.2-1 5-50 1-2 50-500 2-3 100-5000 3-4 500-10000 4-5 1000-50000 5-6 10000-100000 6-8 15000-2000002-3月 10000-100000 HCG是由两个非共价键相连的肽链组成的糖蛋白激素。其单个亚基不具有生物活性，当连接成完整化合物时始具活性，分子量约为 4.7万。 HCG亚单位的氨 基酸排列与黄体生成素（ LH） 亚单位相似，故用完整的抗 HCG分子的抗体测定 HCG时与 LH间有免疫交叉反应。但它们的 亚 单位各不相同。因此为避免交叉反应，目前均采用抗 -HCG单克隆抗体进持特异的 HCG检查，近年来还有报道采用抗 - HCG羧基末端肽单克隆抗体以进一步提高检测的敏感性和特异性。 HCG的临床意义n HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。n 1诊断早期妊娠：n 孕后 35-50天 HCG可升至大于 2500IU/L。 60-70天可达 8万 IU/L， 多胎妊娠者尿 HCG常高于一胎妊娠。n 在妊娠最初 3个月， HCG水平每（ 2.20.5）天约升高一倍，n 2异常妊娠与胎盘功能的判断：n 异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有 60%的阳性率，在子宫出血 3天后， HCG仍可为阳性， 故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。 HCG常为312-625IU/L。n 如果用 HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L. n 异位妊娠引起腹腔内出血时，腹腔血 -HCG均大于正常值，且明显高于静脉血 -HCG。 n 妇女受孕后，从第 11天起即可测出血中 HCG升高，以后每两天 HCG的量可升高倍（就算有先兆流产， HCG的增加比率不会变）。比如今天是 234，如果后天测出来是 450左右就就可认为是正常宫内早孕。n 异位妊娠时 , 由于输卵管肌层菲薄、滋养细胞发育不良 , 血供差 , 合体滋养细胞合成 hCG量显著减少 , 每天升高幅度也减少n 如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是 10，后天是 15，再 2天才 17，这样的 HCG值肯定不正常，保胎的成功率极低。如果 HCG值持续而明显的下降，就算 B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。n CA - 125是一种来源于体腔上皮、生殖道粘膜和卵巢上皮细胞表面的衍生肿瘤相关抗原 ,胎儿绒毛膜羊水和母体脱膜中均有大量的 CA -125 。 n 有资料表明异位妊娠流产患者血清 CA - 125水平显著高于异位妊娠成活组 ; 相反 , hCG水平显著低于异位妊娠成活组 ; 并且血清 CA - 125水平有随着 - hCG水平的降低而增高的趋势 , 认为 CA - 125水平升高是对 - hCG降低的一种补偿 , 并有助于鉴别异位妊娠流产和成活性异位妊娠 ;但血清 CA - 125与 - hCG之间无统计学相关性。 n 对于流产型异位妊娠患者可在血清 CA125和连续 - hCG监测条件下采用期待疗法或药物治疗。n 流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残 存， HCG检查仍可呈阳性；完全流产或死胎时 HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。n 先兆流产：如尿中 HCG 仍维持高水平多不会发生难免流产。如 HCG在 2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至 600IU/L 则难免流产。在保胎治疗中，如 HCG仍继续下降说明保胎无效，如 HCG不断上升，说明保胎成功n 在产后 4天或人工流产术后 13天，血清 HCG应低于 1000IU/L， 产后 9天或人工流产术后 25天，血清 HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。 n 3滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测n 葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中 HCG显著升高，有的可达 10万到 数百万 IU/L， 可用稀释试验诊断如妊娠 12周以前 1： 500稀释尿液呈阳性，妊娠 12周以后 1： 250稀释尿液呈阳性，对葡萄 胎诊断有价值。 1： 100-1： 500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中 HCG升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位 HCG瘤 等。n 如果 HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。 n 滋养层细胞肿瘤患者术后 3周后尿 HCG应 50IU/L,8-12周呈阴性；如 HCG不下降 或不转阴，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，故需定期检查。 n 4其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因 LH与 HCG的 肽链组成相同而使采用抗 HCG抗体的妊娠试验阳性，此时可用 -HCG 的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇