上尿路结石

ureteral Calculi Renal52章第 2节上尿路结石上尿路结石临床表现诊断及鉴别诊断治疗原则手术方式及适应症0405030201预防临床表现01Clinical Symptoms延迟符临床表现主要症状： 疼痛 和 血尿程度和结石部位 /大小 /活动 /有无损伤 /感染 /梗阻等有关。1 疼痛2 血尿3 恶性、呕吐4 膀胱刺激征延迟符肾绞痛 Renal ColicX10肾结石输尿管结石放射区域临床表现 -疼痛 Pain延迟符钝痛绞痛镜下血尿更为常见血尿程度 =尿路粘膜损伤度0102年 度 工 作 概 述 年 度 工 作 概 述 年 度 工 作 概 述 年 度 工 作 概 述 年 度 工 作 概 述临床表现 -血尿 Hematuria延迟符临床表现 -膀胱刺激征膀胱刺激征结石伴发感染或者输尿管膀胱壁内段结石时，有 尿频、尿急、尿痛 等膀胱刺激症状。尿痛尿频尿急感染壁内段结石延迟符临床表现 -恶心、呕吐 nausea and Vomiting 延迟符思考题：输尿管结石患者为什么可以伴发恶心 /呕吐 /腹胀？继发急性肾盂肾炎其他症状畏寒、发热等全身症状肾积水双侧结石 /孤立肾 儿童上尿路结石腹部扪及肿大的肾脏完全性梗阻、无尿、尿毒症 以尿路感染为主要表现延迟符2.Diagnosis诊断上尿路结石1、病史和体检、病史和体检2、实验室检查、实验室检查3、影像及内镜、影像及内镜上尿路结石 -诊断（病史和体检）病史： 与活动有关的疼痛和血尿，尤其典型的肾绞痛。询问尤其第一次发作的情况，疼痛部位及放射部位有无结石病史及家族史体检： 肾区叩击痛（轻柔操作）结石病史肾区叩击痛 肾绞痛延迟符肾绞痛上尿路结石 -诊断（实验室检查）血液分析尿液分析结石成分分析物理或化学分析法确定结石性质制定结石预防和溶石指导血钙、白蛋白、肌酐、尿酸尿常规、尿培养、尿生化肉眼或镜下血尿尿液细菌培养尿 PH、钙、磷、尿酸、草酸延迟符常规开展代谢评估上尿路结石影像学检查上尿路结石彩超检查B超：能显示结石的特殊声影，能评价肾积水及 肾实质 萎缩，能发现 X线平片不能显示的 小结石 和 透光结石对造影剂过敏 /孕妇 /无尿 /肾功能不全者不能造 IVU可首选彩超X线 findingsX线平片： 95%以上的结石；正侧位可以排除腹内其他钙化灶，如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石5%？IVU静脉尿路造影IVU：评介结石所导致的肾脏 结构和功能改变评估肾盂 /肾盂输尿管连接处和输尿管 解剖结构异常 ，有助于确定 手术方案CT findingsCT 能发现其他检查不能显示的或较小的输尿管 中 /下段结石有助于 鉴别 透光结石 /合并肿瘤 /血凝块及肾脏有无畸形MRU了解梗阻后肾积水情况，可以 不用造影剂 即可取得 IVU的效果，不受肾功能影响；适合：造影剂过敏 /孕妇 /儿童 /严重肾功能损害者多为脂肪餐后，右上腹持续剧痛，右肩放射右上腹牙痛， Murphy (+)急性胆囊炎尿频、尿急、尿痛膀胱刺激征伴寒战高热、腰痛尿常规 WBC显著升高肾盂肾炎饱餐或进食油腻食物后剧烈右上腹疼痛向右肩放射B超可明确诊断胆石症典型转移性右下腹疼痛麦氏点牙痛外周血 WBC升高急性阑尾炎育龄期妇女，有停经史尿 HCG（ +）彩超提示宫旁低回声异位妊娠既往附件肿块病史，突发的腹痛，B超提示卵巢囊性肿物卵巢囊肿扭转010203 060504延迟符（ 重点掌握 ）鉴别诊断 Differential diagnosis of urolithiasis are:3.Therapy治疗上尿路结石1、病因治疗、病因治疗2、药物治疗、药物治疗3、 ESWL4、手术治疗、手术治疗上尿路结石 -治疗原则添加内容添加内容添加内容病因、药物ESWLPCNL输尿管镜碎石其他：腹腔镜输尿管取石及开放手术延迟符急性尿路感染心脑血管疾病 /心脏起搏器 /肌酐 265禁忌症：2.5cm的肾盂结石； L4以上 的输尿管结石适应症 (重点掌握）经皮肾镜碎石取石术 PCNL并发症 :出血 /尿瘘 /感染 /周围脏器损伤上尿路结石治疗 -PCNL输尿管扭曲 /畸形 /尿路梗阻禁忌症ESWL碎石导致的 石街中 /下段 输尿管结石适应症 (重点掌握）输尿管镜取石术 URL并发症 :穿孔 /撕脱 /假道 /感染输尿管狭窄上尿路结石治疗 -URL 治疗新进展：机器人辅助可弯曲输尿管镜碎石术大量饮水 调节饮食 特殊预防 去除 诱因根据结石分析限制盐及蛋白质尿量 2000ml/24h夜间 加饮水一次草酸盐结石 -VB6、氧化镁尿酸结石 -别嘌呤醇、碳酸氢钠甲状旁腺功能亢进 -切除腺瘤尿路梗阻、异物、感染 -去除诱因4.上尿路结石的预防延迟符上尿路结石 -课堂总结主要症状：疼痛 +血尿1.病史和体检2.临床表现3.影像学或镜检1.病因治疗2.ESWL3.PCNL4.输尿管镜碎石术1.大量饮水2.结石分析3.调