抗菌药物合理应用

抗菌药物合理应用抗菌药物的应用现状1、 WHO有关合理用药的标准，抗菌药物平均使 用率应低于 30%；2、我国使用率约为 46.5%;住院患者抗菌药物平均使用率约为 70%；外科手术患者使用率 97% 100%； 类清洁手术预防用药的比率高达 96.9%。3、很多医院抗菌药物的使用还远高于以上数据。抗菌药物不合理应用的主要表现1、无适应证使用抗菌药物；2、手术预防用抗菌药物使用不当；3、抗菌药物选择错误；4、给药途径错误或用药剂量、时间错误；5、疗程不足或过长；6、不必要的多种药物联合或重复使用。抗菌药物不合理应用的主要表现7、 “经验 ”用药为主，不重视药敏试验；8、缺乏循证医学依据，偏爱使用新的和昂贵的 抗菌药物；9、忽略药物相互作用，违反药物配伍禁忌；10、患者不适当自我抗菌药物使用。不合理应用抗菌药物的危害1、是细菌耐药性迅速产生与流行的一个重要因素；2、导致大量药物相关的不良反应发生，产生药 源性疾病，威胁患者生命安全；3、造成医药资源的浪费，影响我国卫生保健事业的发展。影响不合理使用抗菌药物的原因1.医疗卫生体制和机制方面；2.广大患者对抗菌药物合理使用缺乏基本认识；3.在医疗机构方面，由于医务人员长期缺乏正确的合理用药继续教育培训，药物治疗上无规范应用的相关规定，知识更新和责任心不够以及医疗机构追求药品收益等原因，以致在诊疗过程中临床医师不严格遵守治疗原则，或迎合一些患者认为 “万能 ”的心理，过度使用抗菌药物。我国人口众多，是抗菌药物生产、使用大国，但与抗菌药物合理使用相关的监督、管理、教育、宣传与研究工作却明显滞后。我国已成为世界上抗菌素使用强度过高，细菌耐药比较突出的国家。近年来我国 SARS、禽流感等感染性疾病流行，传染性肝炎、结核病患者人数均居世界前列。现在超级细菌的出现为我们敲响了警钟，所以时不我待，必须从现在着手，否则我们将失去规范抗菌药物应用的大好时机。抗菌药物合理使用的必要性和紧迫性1、诊断为细菌或其它病原微生物感染者，方有指征应 用抗菌药物；2、应尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药物敏感结果选用抗菌药物；3、根据抗菌药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；4、综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案；5、下列情况抗菌药物的应用要严加控制或尽量避免。抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（ 1）抗菌药物的预防应用要有明确指征；（ 2）局部应用抗菌药物应尽量避免；（ 3）多数病毒性感染及不明原因的发热、除并 发细菌感染外，均不宜应用抗菌药物；（ 4）抗菌药物的联合应用应有指征，一般情况下并不需要联合用药。抗菌药物的分级管理1、非限制使用经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；2、限制使用与非限制使用抗菌药物相比，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。3、特殊使用不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；药品价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物的分级管理如何选用抗菌药物根据卫生部颁布的 抗菌药物临床应用指导原则 1、必须采集完整病史，掌握第一手资料，结合病史和体检发现病变部位，然后推测是否存在感染，如有感染应估计在哪个部位，可能是哪种细菌引起，再选择抗菌药物。2、完整全面查体。3、结合病史体检做一些相应的检查，将所得资料分析一下再选用抗菌药物。抗菌药物在特殊情况下的应用一、肾功能减退患者抗菌药物的应用1、应用原则：（ 1）尽量避免使用肾毒性药物；（ 2）需根据患者感染的严重程度，病原菌对药物的敏感度等，选用肾毒性低或无肾毒性的抗菌药物；（ 3）根据肾功能减退的程度调整给药剂量及方法。2、剂量的调整可参考以下几点（ 1）患者肾功能损害程度；（ 2）抗菌药物本身肾毒的高低；（ 3）抗菌药物体内代谢和排泄过程的特点；（ 4）抗菌药物经透析后可清除的程度。3、药物的选用。（ 1）可用常用量或略减量：红霉素 氨苄西林苯唑西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 克林霉素甲硝唑 酮康唑等抗菌药物在特殊情况下的应用（ 2）可选用，但剂量减少：青霉素 头孢拉定头孢呋辛 拉氧头孢 亚胺培南 左氧氟沙星加替沙星 氟康唑（ 3）避免应用：庆大霉素 阿米卡星 链霉素 万古霉素，确有指征应用应监测血液浓度。（ 4）不宜应用：四环素 呋喃妥因 长效磺胺类 对氨基水杨酸。 抗菌药物在特殊情况下的应用抗菌药物在特殊情况下的应用二、肝功能减退患者抗菌药的应用1、肝功能减退患者抗菌药物的选用及给药方案的制定可参考：（ 1）肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度；（ 2）肝功能减退时该类药物发生毒性反应的可能性。2、肝功能减退患者抗菌药物的应用大致可分为以下几种情况（ 1）主要由肝脏清除的药物：慎用；必要时减量给药，红霉素 林可霉素 克林霉素等（ 2）主要经肝脏或有相当量经肝清除或代谢的药物避免应用：氯霉素 利福平 红霉素酯化物 氨苄西林酯化物 异烟肼 四环素类 磺胺药 酮康唑 咪康唑 两性霉素 B等。抗菌药物在特殊情况下的应用3、经肝肾两种途径清除的抗菌药物，减量应用：美洛西林 哌拉西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟等4、主要经胃脏排泄的药物，肝功能减退时不需调整剂量庆大霉素 阿米卡星等氨基糖苷类；青霉素 头孢唑啉 万古（去甲万古）霉素等。抗菌药物在特殊情况下的应用三、抗菌药物在老年感染患者中的应用1、抗菌药物在老年人体内过程的变化（ 1）对药物清除的影响；（ 2）药物吸收过程；（ 3）药物代谢过程。2、老年感染患者的特点及抗菌药物的合理应用老年人组织器官萎缩，功能减退，防御免疫功能减低，易罹患各种感染，且感染的临床表现往往为基础疾病所掩盖而不典型。抗菌药物在特殊情况下的应用老年感染患者宜选用毒性低的杀菌剂，如青霉素类，头孢菌素类及其他 内酰胺类抗菌药物，仅在有明确指征时可考虑联合应用氨基糖苷类抗菌药物，但宜同时进行血液浓度监测。抗菌药物在特殊情况下的应用四、抗菌药物在新生儿患者中的应用1、新生儿期的生理特点。（ 1）肝脏药物代谢酶不足或缺失，导致某些需在肝脏代谢的药物代谢减少，血药浓度升高，易产生毒性反应，如用氯霉素可出现灰婴综合征。（ 2）细胞外液容积较大，分布在细胞外液的药物排泄较慢，导致消除半衰期延长。抗菌药物在特殊情况下的应用（ 3）肾脏尚未发育完全，致许多经肾排泄的抗菌药排泄缓慢，消除半衰期长，血浓度增高，在早产儿尤为明显。（ 4）血浆蛋白与药物结合能力弱，导致新生儿血中游离药物浓度可高于成年人或年长儿。抗菌药物在特殊情况下的应用抗菌药物在特殊情况下的应用（ 5）其它：新生儿网状内皮系统尚未发育完全，免疫功能低下，白细胞吞噬功能差，淋巴结 使炎症局限化的功能也低。因此新生儿易发生感染。新生儿肌肉组织对化学性刺激耐受性差，故通常新生儿中不宜采用肌注给药。2、新生儿感染时抗菌药物的应用抗菌药物在特殊情况下的应用（ 1）新生儿出生后 30日内体重和器官日趋成熟，药物的体内过程也不断发生变化，因此需按日龄调整给药方案。（ 2）新生儿感染病情常危重，诊断后立即给予抗菌药经验治疗，在获得细菌培养结果后再作调整。（ 3）以青霉素类 头孢菌素类较为常用氨基糖苷类、万古（去甲万古）霉素必须有明确指征时并在血药浓度监测下用药。喹诺酮类、磺胺药、四环素类等避免应用。抗菌药物在特殊情况下的应用五、抗菌药物在孕妇和乳妇中的应用1、抗菌药物在孕妇患者中的应用 。血药浓度略低，用量宜略高于常用量。肝脏负荷增加，有肝毒性或经肝代谢的药物如四环素、红霉素酯化物易引起肝损害，因此不宜应用。抗菌药物对胎儿的影响（ 1）对胎儿有致畸或明显毒性作用者，妊娠期间不可应用。如四环素类、磺胺药、甲氧苄啶 氯霉素 甲硝唑 利福平 金刚烷胺 阿糖腺苷等。（ 2）药物对母体和胎儿有一定毒性或影响，应避免在妊娠全过程中应用，但有些在权衡利弊后可慎用。如氨基糖苷类、万古（去甲万古）霉素等。避免应用喹诺酮类、异烟肼、呋喃妥因