麻醉监测（PPT课件）

麻醉监测技术麻醉期间监测指标 呼吸功能监测 脉搏血氧饱和度监测 血压监测 麻醉深度监测等呼吸功能监测的目的和监测手段 评价肺部氧气与二氧化碳的交换功能与通气储备是否充分有效 一般监测，包括意识状态、皮肤黏膜颜色、呼吸运动、胸部听诊等 连续动态监测患者的肺容量、通气功能、氧气、二氧化碳、气道反应性等临床观察 意识状态：轻中度缺氧可导致患者兴奋多语、定向障碍等；严重缺氧可导致意识模糊、嗜睡甚至昏迷。 皮肤黏膜颜色：急性二氧化碳蓄积可表现为皮肤黏膜充血、潮红；缺氧则可见皮肤黏膜发绀（足够的血红蛋白是形成发绀的必要条件，当患者严重贫血，如 Hb50g/L时，即使存在严重缺氧也可能未出现明显发绀体征） 呼吸运动：包呼吸浅促见于疼痛刺激、胸腹部敷料包扎过紧；呼吸减慢见于严重缺氧、阿片类药物过量等 括呼吸的频率、幅度和节律。潮气量（ Vt）：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量，机械通气时成人潮气量为 500800ml（正常自主呼吸时潮气量 812ml/kg ）呼吸频率： 1220 次 /分气道压力：正常不高于 20cmH2O（上呼吸道梗阻：舌后坠、分泌物、呕吐物、喉痉挛等；下呼吸道梗阻：支气管痉挛、痰液堵塞等；胸壁强直等原因）呼气末二氧化碳分压：无创连续监测，可评价肺泡通气、整个呼吸周期的连续变化并监测通气环路的完整性。正常 3040mmHgCO2波形图 采样方式：主流和旁流主流直接将传感器探头放在气管导管或面罩与呼吸呼吸管道的连接处旁流通过采样管不断从气道抽气送入分析仪测定监测意义 1、维持正常通气：调节潮气量，避免发生通气不足或过度，造成高或低碳酸血症 2、确定气管位置：目前公认 PETCO2图形是确定气管导管在气道内最灵敏最特异的指标 3、及时发现呼吸机的机械故障：如接头脱落、回路漏气、气管扭曲、气道阻塞及其他机械故障波形高度：代表肺泡气 CO2浓度，即 PETCO2基线：代表吸入气 CO2浓度，正常为零血压的测量方法（一）无创性测量法自动测压法是目前临床麻醉和 ICU中使用最广的血压监测方法护理：选择长度、宽度合适的袖套，固定部位，特殊部位（下肢血压高于上肢 1020mmHg ）测压避免过于频繁、测压时间太久和间隔太短引起肢体缺血、麻木（二）有创动脉监测1、经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化，同过换能器把机械性的压力波转变为电子信号，穿刺部位首选桡动脉2、圆钝波 上升下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低落或血容量不足不规则波波幅大小不等 心律失常高尖波波幅高耸 上升支陡，重搏切迹不明显，见于高血压及主动脉瓣关闭不全低平波 上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征有创动脉测压护理 穿刺所需物品准备：局麻药、穿刺针、压力传感器、 2-4U/ml肝素盐水预充装置 将动脉测压管连接紧密，固定牢固，防止松脱引起大出血 保持动脉测压管通畅，用肝素盐水经常冲洗，如管道内有凝血块应及时加以疏通，禁止向血管内推注，将凝血块冲入体内，禁止动脉给药。 测压前进行零点校对，每次体位变动均需重新调零。 抽取血标本时，应将管道中的液体全部抽出后再取血，以免因血液稀释而影响结果 预防动脉栓塞形成：注意无菌操作，避免反复穿刺置管，经常用肝素稀释液冲洗 预防感染：各项操作要严格遵守无菌技术原则，定时观察穿刺部位有无血渍、肿胀，插管处用无菌透明膜覆盖，三通和换能器要用无菌治疗巾包裹并妥善放置 拔管时应注意压迫时间：局部压迫 5min后用纱布球和宽胶布加压覆盖，以免引起出血和血肿形成。血氧饱和度监测 血氧饱和度 (SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白 (HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白 (Hb，hemoglobin)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数 原理：指套式光电传感器，测量两种波长通过毛细血管网后的光强变化，推算影响血氧饱和度结果的原因和措施一、指套移位测定原理是利用血红蛋白吸收光谱的特征，未对正红光、探头过深、过浅或宽松均不能感应血氧饱和度的变化，读数偏低或不显示调整手与指套的位置，红光正对甲床二、指尖皮肤冰冷术中暴露时间长、室温低引起患者寒战、皮肤冰冷，读数偏低或不显示注意肢体保暖，保持室温 三、指端皮肤或颜色异常指甲油、指端污垢、甲床厚、灰指甲等提前与病房护士沟通，将指甲清洗干净四、监测肢体血氧障碍频繁测血压、约束带过紧、肢体过度弯曲、长时间固定于一指监测等均可能造成影响结果避免与测压肢体同侧测量，约束带松紧适宜，肢体生理弯曲五、与患者接触不良翻身、更换体位使检测线受牵拉松动提前调整位置，随时注意线路及接头位置心电图监测 概念：心脏每次机械收缩之前先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电流的强弱与方向不断的变动，各体表的电位也不断变动，从体表连续记录每个心动周期所产生的电位曲线 监测意义在于监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血 电极的放置右上 (RA)白线 :胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下 (RL)绿线 :右锁骨中线剑突水平中间 (C)棕线 :胸骨左缘第四肋间左上 (LA)黑线 :胸骨左缘锁骨中线第一肋间左下 (LL)红线 :左锁骨中线剑突水平处围术期常见心律失常和心肌缺血心电图特点 窦性心动过速术中、术后常见，病人精神紧张、疼痛、麻醉深度不够，低血容量、 CO2蓄积，发热以及麻醉用药影响等。成人心率大于 100次 /分，心律规则 窦性心动过缓术前发现有心动过缓，应排除心脏有无器质性病变，心功能强劲者，如经常参加体育锻炼者可有心动过缓，属生理性。心率小于 60次 /分，心律规则 房颤很常见的心律失常，诱因很多，可见于风心病、二尖瓣病变、高血压性心脏病、冠心病、低温、手术刺激及原因不明等。各导联 P波小时，代之为形态、振幅、间期完全不一致的心房颤动波（f波），频率为 350600