心脏泵血机制ppt课件

心脏的泵血功能心脏的泵血功能一、心动周期的概念一、心动周期的概念二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制三、心音三、心音四、心脏泵功能的评定四、心脏泵功能的评定五、心脏泵功能的调节五、心脏泵功能的调节六、心脏泵功能的贮备六、心脏泵功能的贮备一、 心动周期 （ Cardiac cycle）1、定义：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期。2、组成：一次心动周期中，心房和心室均可分为收缩期 (systole)和舒张期 (diastole)。如成人平均心率 75次 /分，心动周期0.8s。特点：特点：（ 1）心房或心室的收缩和舒张交替出现）心房或心室的收缩和舒张交替出现（ 2）舒张期）舒张期 收缩期收缩期（ 3）全心舒张期（）全心舒张期（ 0.4秒）秒）（ 4）心率）心率 舒张期缩短舒张期缩短 心脏休息时间缩短心脏休息时间缩短 疲劳疲劳 冠脉血供冠脉血供 心肌缺血、坏死心肌缺血、坏死二、心脏泵血过程机制 mechanism动力 压力梯度高压 低压血流单方向瓣膜开，闭心脏泵血机制与过程心脏泵血机制与过程心脏泵血机制心脏泵血机制1.水泵工作原理水泵工作原理容积容积 压力压力 瓣膜瓣膜 液流方向液流方向拉 1开开 2关关 AB推 1关关 2开开 BC2.血泵工作原理血泵工作原理室舒室舒 房室瓣开 ,A瓣关 心房 心室室缩室缩 房室瓣关 ,A瓣开 心室 动脉临床意义临床意义 ：风心风心 A.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心房血进入心室心房血进入心室 心房大心房大 S2（舒张期）隆隆样杂音，（舒张期）隆隆样杂音， x线呈线呈 梨型心梨型心B.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 室缩时血倒流室缩时血倒流 心房大心房大 S1（收缩期）吹风样杂音，（收缩期）吹风样杂音， x线呈线呈 梨型心梨型心C.动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全 室舒时动脉血流入心室室舒时动脉血流入心室 心室大心室大 ,主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区 S2（舒张期早期）隆（舒张期早期）隆隆样杂音，隆样杂音， x线呈线呈 靴型心靴型心（一）心房的初级泵血功能心房肌收缩，房内压 室内压动脉压 房室瓣开，血由房入室，心室充盈 25(二二 )心动周期中心房压力的变化心动周期中心房压力的变化三个正波 :（ 1） a波：房缩 房压 （ 2） c波：室血上推房室瓣 房压 （ 3） v波： V血流入心房 房压 （ 三 ）心室的射血和充盈过程1.心室收缩期Ventricular systole(1)等容收缩期isovolumetric contraction phase此期开始产生第一心音，此期长短与 BP有关 等容收缩期心室肌收缩，室内压 房内压房室瓣关闭（产生第一心音）室内压仍然 动脉压 动脉瓣开放 血由心室射入动脉 血流速快 射血量大占总射血量 70 占 0.1秒减慢射血期：室内压 射血速度 靠惯性射血 射血量占 30% 占 0.15秒 2.心室舒张期 Ventricular diastole (1)等容舒张期isovolumetric relaxation phase心室肌舒张 室内压 动脉压 动脉瓣关闭产生第二心音室内压仍然房内压 房室瓣没 开 心室容积不变 (2)心室充盈期 心室充盈期 filling phase 快速充盈期：心室肌舒张快速充盈期：心室肌舒张 室内压室内压 房内压房内压 房室瓣开放房室瓣开放 (心室肌抽吸力心室肌抽吸力 ) 充血占总量充血占总量 3/4 占占 0.11秒秒减慢充盈期：全心舒张减慢充盈期：全心舒张 充血速度充血速度 占占 0.22秒秒 总结心脏泵血过程总结心脏泵血过程 （ 图图 下）下）室缩室缩 房内压房内压 动脉压动脉压房室瓣关房室瓣关 动脉瓣关动脉瓣关 房室瓣关房室瓣关 动脉瓣开动脉瓣开等容收缩期等容收缩期 (0.05秒秒 ) 射血期射血期 (0.25秒秒 )室舒室舒 房内压房内压 室内压室内压 动脉压动脉压房室瓣关房室瓣关 动脉瓣关动脉瓣关 房室瓣开房室瓣开 动脉瓣关动脉瓣关等容舒张期等容舒张期 (0.06秒秒 ) 充盈期充盈期 (0.44秒秒 ) 心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化等容收缩期等容收缩期 和和 等容舒张期等容舒张期 室内压分别上升和室内压分别上升和下降速率最大。下降速率最大。快速射血期室内压达最高值；快速充盈期室快速射血期室内压达最高值；快速充盈期室内压达最小值。内压达最小值。减慢射血期室内压稍低于主动脉压，但动脉减慢射血期室内压稍低于主动脉压，但动脉瓣仍开放，其原因在于当时血液具有较高的功能，瓣仍开放，其原因在于当时血液具有较高的功能，依惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉依惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。 小结：小结：心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故当发生量有所增加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤维颤动（室颤）那样危险。维颤动（室颤）那样危险。三三 、心音（、心音（ heart sound）的产生）的产生第一心音第一心音 ： 音调低，持续时间长音调低，持续时间长房室瓣关闭引起房室瓣关闭引起心尖部最清楚心尖部最清楚心缩期开始标志心缩期开始标志第二心音第二心音 ： 音调高，持续时间短音调高，持续时间短主、肺主、肺 A瓣关闭引起瓣关闭引起主、肺主、肺 A瓣处最清楚瓣处最清楚心缩期开始标志心缩期开始标志心动周期心动周期第二心音第一心音第一心音第一心音第一心音 第二心音第二心音性质性质 音调低、时间长音调低、时间长 音调高，时间短音调高，时间短主要成因主要成因 心室收缩；房室瓣关心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣闭；血流冲击房室瓣 主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭关闭生理意义生理意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始 标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊最佳听诊部位部位 左锁左锁 中线第五肋间中线第五肋间 第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义 心室肌收缩力大小；心室肌收缩力大小；房室瓣功能房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣动脉压高低；动脉瓣功能功能第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较第三心音第三心音 正常第三心音为发生在第 正常第三心音为发生在第二心音后约二心音后约 0.08秒，持续秒，持续 0.04秒，是低秒，是低频、低振幅的振动。它由舒张期血液从频、低振幅的振动。它由舒张期血液从心房快速冲入心室时，振动心室壁或牵心房快速冲入心室时，振动心室壁或牵引腱索与房室环所引起。心室充盈量大引腱索与房室环所引起。心室充盈量大或心室扩大时易于产生。故第三心音多或心室扩大时易于产生。故第三心音多在青年人，特别是在运动时听到，老年在青年人，特别是在运动时听到，老年人有第三心音多属异常，提示左室充盈人有第三心音多属异常，提示左室充盈压、左房压和肺动脉压明显增高。压、左房压和肺动脉压明显增高。 第四心音第四心音 为舒张晚期，心房为舒张晚期，心房 a波波顶峰后，历时约顶峰后，历时约 0.01 0.02秒的柔秒的柔弱音。它与心房收缩所引起的心室弱音。它与心房收缩所引起的心室快速充盈有关。由于时间上的相近快速充盈有关。由于时间上的相近，常与第一音分裂或第一音后出现，常与第一音分裂或第一音后出现的喷射音相混淆。大多数正常人可的喷射音相混淆。大多数正常人可在心音图上记录到低小的第四音，在心音图上记录到低小的第四音，而单凭听诊则很难听到，心房压力而单凭听诊则很难听到，心房压力增高或心室肥大时第四音增强。增高或心室肥大时第四音增强。 四 、心泵功能的评定 （一） 每搏输出量和射血分数定义 :心跳一次一侧心室射出的血量。约 6080 ml 左、右室相等搏出量占舒张末期心室容积的百分比称为射血分数。 射血分数射血分数 =搏出量搏出量 /心室舒张末期容心室舒张末期容积积 正常值： 55%-65%意义：衡量心泵血功能意义：衡量心泵血功能 更好、更全面更好、更全面(二 ) 每分输出量和心指数minute volume 又称心输出量 Cardiac output每分输出量 =搏出量 心率minute volume = stroke volume heart rate正常值：男 4.5-6.0L/min中等身材成人，静息心指数约3.0 3.5L/min/m2心输出量心输出量体表面积体表面积 心指数心指数以每平方米体表面积计算的心输出量以每平方米体表面积计算的心输出量 心指数心指数 =(三 )心脏作功量每搏功搏出量（ cm3） (1/1000)( 平均动脉压平均心房压 mmHg）(13.6)每分功每搏功（ g.m） 心率（ /min）(1/1000)左室