原发性高血压病人的护理5ppt课件

原发性高血压病人的护理the nursing of hypertension2012年 10月 8日是我国第 15个 “全国 高血压 日 ”，主题是 “健康生活方式，健康血压”。教学目的1、了解本病定义、病因、发病机制2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查3、熟悉高血压临床表现及药物分类4、熟悉高血压急症定义和抢救要点 5、掌握本病主要护理诊断、护理措施 6、掌握本病的健康指导一、 定义l 高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（ Primary hypertension) 和继发性高血压 (Secondary hypertension) 两大类。l 原发性 约占高血压的 95%l 继发性 约占高血压的 5%二、与高血压有关的因素高血压遗传因素40%环境因素60% 其他因素饮食 精神刺激 肥胖 服用避孕药等高盐、低钾高蛋白摄入等 饮酒三、发病机制（一） 交感神经系统活性亢进 （二） 肾性水钠潴留 （三） 肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统激活 （四） 细胞膜离子转运异常 （五） 胰岛素抵抗 血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力四、诊断标准与分级l 目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉 收缩压 140mmHg和 /或 舒张压 90mmHg 即诊断为高血压。l 但必须以 非药物状态下 2次或 2次以上非同日血压测定所得平均值为依据。l 根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第 1,2,3级。如下表四、诊断标准与分级类 别 收 缩压 mmHg 舒 张压 mmHg 理想血 压 120 80 正常血 压 130 85 正常高限 130139 8589 1级 高血 压 （ 轻 度） 140159 9099 2级 高血 压 （中度） 160179 100109 3级 高血 压 （重度） 180 110 单纯 收 缩 期高血压 140 90 高血压危险度的分层高血压危险度的分层l 危险因素和病史血压水平1级 2级 3级无其他危险因素 低危 中危 高危1 2个危险因素 中危 中危 很高危 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危 高危 很高危并存临床状况 很高危 很高危 很高危高血压危险度的分层高血压危险度的分层低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率 15%20% 30%15% 20%五、临床表现 症状 一 无症状，体检发现血压升高 二 常见症状：u 头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣u 视物模糊，鼻出血 三 少数人在心、脑、肾并发症后才被发现 五、临床表现 体征 一 血压升高 左室肥厚 二 听诊闻及 A2亢进、杂音心肌肥大五、临床表现 恶性或急进性高血压 一 舒张压持续在 130mmHg以上 二 出现眼底出血、 渗出 、视乳头水肿 三 肾损害突出五、临床表现 并发症l 高血压危象 :脑水肿 (头痛呕吐 神志改变 甚至昏迷 )l 高血压脑病 :收缩压 260mmHg舒张压 120mmHgl 脑 ： 脑出血、脑血栓形成等l 心 ： 左室肥厚、心力衰竭、冠心病l 肾 ： 肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭l 血管 ： 主动脉夹层、视网膜病变左心室肥厚左心室肥厚脑脑 出出 血血肾肾 损损 害害眼底病变六、 实验室检查l 血常规、尿常规、肾功能、血糖等l 心电图l X线检查l 心脏超声l 眼底检查l 24H 动态血压监测七、治疗 一 非药物治疗（ 16个字） 二 药物治疗（ 5大类） 三 高血压急症的治疗 四 治疗目标高血压急症l 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，l 舒张压持续 130mmHg和（或）收缩压200mmHgl 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血压急症l 1、治疗原则：、治疗原则：l 迅速降压，首选硝普钠迅速降压，首选硝普钠l 减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压l 有烦躁、抽搐者给予镇静有烦躁、抽搐者给予镇静l 2、降压要求：、降压要求：开始的开始的 24小时内将血压降低小时内将血压降低 20-25%， 48小小时内血压不低于时内血压不低于 160/100mmHg， 随后的随后的 1-2周内，将血压逐步将到正常水平。周内，将血压逐步将到正常水平。迅速降压， 对症处理治疗目标 中青年血压 130/85mmHg 老年人血压 140/90mmHg 老年单纯收缩压增高，可降到 160mmHg；如降不到 160mmHg则越接近正常越好。 高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到 130/80mmHg。ACS：控制血压使疼痛消失，DBP100mmHg八、 护理诊断 /问题1头痛2有受伤的危险3知识缺乏4潜在并发症：高血压急症九、护理措施（一）头痛（ Headache） ： 与血压升高有关1. 评估头痛情况2. 帮助病人减轻疼痛 3. 遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用九、护理措施（二） 有 受伤的危险 （ A risk of injury） ：与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关1. 避免受伤2. 警惕服药后低血压3. 避免潜在的危险因素 剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑 九、护理措施（ 三） 潜在并发症（ Potential comications）1. 避免危险因素2. 病情监测3. 高血压急症的护理高血压急症护理l 定期监测血压，密切观察病情变化。l 安置病人于半卧位，抬高床头，l 绝对卧床休息，做好生活护理。l 避免不良刺激和不必要的活动，l 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。l 保持呼吸道通畅，吸氧。l 连接好心电、血压和呼吸监护。l 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。用药注意事项小剂量开始遵医嘱调整剂量检测血压降压不宜过快过低观察不良反应高血压治疗的误区l 不愿