小儿液体平衡的特点和液体疗法ppt课件

小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿体液代谢特点n 小儿体液总量相对较多n 细胞外液所占比例较大n 小儿的水代谢较旺盛n 小儿对水调节能力较差n 体液电解质组成特点一、各年龄期体液的分布（占体重的一、各年龄期体液的分布（占体重的 %）55 60510 1540 45成人65520402 14岁70525401岁8054035新生儿血浆间质液 体液总量细胞外液细胞内液年龄二、水分需求量大二、水分需求量大 调节功能差，易发生水代谢紊乱n 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的 0.5%3%用于体格生长。n 消化道液体交换快n 水代谢旺盛：婴儿占总液量的 1/2；而成人则为 1/7。n 不显性失水相对多：约为成人的 2倍n 水代谢调节功能较差：肾、肺。三、小儿体液中电解质成分三、小儿体液中电解质成分 小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、 Cl-、 Hco3-细胞内液：K+、 Mg、 Hpo4=蛋白质 新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排 H+能力差，易出现酸中毒。水、电解质和酸碱平衡紊乱 一 水代谢紊乱脱水 定义：指体液总量尤其细胞外液量的减少 。1、 脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。脱水程度的判断精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹眼泪 有 减少 无口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干皮肤弹性 好 差 极差尿量 稍减少 明显减少 无尿肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷）血 压 正常 基本正常 下降 脱水程度 轻度 中度 重度体液丢失 10% 占体重 % 失水量 (ml/kg) 50 50-100 100-120脱水程度的判断临床症状和体征而不是体重减少的程度精神、前囟 、 眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等Dehydration2、 脱水性质：指体液渗透压的改变。低渗高渗等渗其中以等渗最多见脱水性质的判断脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性水与钠丢 钠 水 钠 =水 钠 150病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水无水移动临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴烦躁、惊厥原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑营养不良 部分轮状伴腹泻 病毒肠炎二、电解质紊乱1.低钾血症：原因：临床表现 :血清钾低于 3.5mmol/L（ 1）钾摄入不足（ 2）钾丢失过多（ 3）钾向细胞内转移（ 1）神经肌肉兴奋性降低 :心肌、骨骼肌、平滑肌（ 2）心电图异常 :出现 U波（ 3）泌尿系统：浓缩差、反常性酸性尿（ 4）胰岛素分泌受抑、糖原合成障碍 血糖升高2. 低钙血症：血离子钙 1.0 mmol/L 低镁血症：血镁 0.74 mmol/L原因 :临床表现：(1)进食少，吸收下降(2)大量从消化道中排出(3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙下降(4)原有佝偻病或营养不良者神经、肌肉兴奋性增高三、酸碱失衡代谢性酸中毒n 原因：n 临床表现：n 实验室检查：（ 1）细胞外液酸的产生过多（ 2）细胞外液 HCO3-的丢失精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、 加快，口唇樱红，腹痛、呕吐呼出气体可有酮味血气分析 PH值、 HCO3-均降低 CO2-CP降低液体疗法Fluid Therapy目的：目的： 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能途径途径： 口服 静脉一、口服补液盐一、口服补液盐 （ oral rehydration salts,ORS）适应症配方口服量的计算张力：氯化钠： 3.5g（ 2.6g）碳酸氢钠 (枸橼酸钠 )： 2.5g (2.9g)氯化钾： 1.5g 葡萄糖： 20g（ 13.5g）水： 1000ml1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者预防脱水 轻度脱水 中度脱水2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg自由饮用 812h小时 812h小时2/3张液体 （低渗）ORS机制机制n 小肠的 Na+葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖载 体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内 细胞间隙 血液促进Na+、 水吸收 Na+(钠泵 ) 细胞间隙 (Cl- )渗透压 水分进入血液ORS特性特性n优点：渗透压接近血浆Na+ 、 K+ 、 Cl-的含量浓度可纠正丢失的量方便枸橼酸钠纠正代酸2%葡萄糖促进 Na+及水最大限度的吸收ORS特性特性n缺点：液体张力较高（ 2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言， Na+的浓度较高二、静脉补液适应症 1）中度以上脱水2）呕吐频繁者液体的液体的 渗透压与 张力张力n 渗透压n 张力n n 等张液：=张力溶质对水的吸引能力溶液在体内维持渗透压的能力渗透压血浆渗透压正常值没有单位但却能够反映物质浓度溶液的渗透压接近血浆（ 280 320 mOsm/）一般情况下，张力与渗透压相等5%GS 等渗 10%GS 高渗但由于 Glucose在体内很快被氧化成 H2O和CO2，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。 液体疗法常用溶液非电解质溶液：电解质溶液：0.9% 氯化钠 1.4% NaHCO3 1.87% 乳酸钠钠和氯量各为 154mmol/L，血浆钠浓度 142mmol/L，血氯浓度 103mmol/L临床常 钠与氯之比为 3： 2 10%NaCl 11.11 张5% NaHCO3 3.5 张 10%KCl 8.9 张5% 葡萄糖 10% 葡萄糖等渗 无张力高渗 无张力等张液 常用电解质液0.9%NaCl 5%GS 1.4%SB 张力 用 途2:1含钠液 2