心脏瓣膜病教学课件_1

心脏瓣膜病概念?心脏瓣膜病 是指心脏的瓣膜及其附属结构发生 增厚 、 粘连 包括：O二尖瓣狭窄、关闭不全、脱垂O主动脉瓣狭窄、关闭不全O三尖瓣狭窄、返流O肺动脉瓣狭窄、关闭不全O感染性心内膜炎二尖瓣狭窄MS临床基础1、 定义 ：是二尖瓣病变使瓣口缩小，左房至左室血流过瓣口时受阻。2、 病因学 ：风湿性（占 85）、瓣环严重钙化（退变）、心内膜炎 (感染性 )3、症状与体征：呼吸困难、疲劳、胸痛、晕厥、咯血、其他的综合征（声嘶）4、 并发症 ：返流（并存）、血栓、栓塞、感染性心内膜炎、心输出量减低、肺动脉高压、右心衰竭、肺水肿MS临床基础5、 心脏听诊 ：开放拍击音，舒张期隆隆样杂音（由心房收缩引起），亢进。6、 心电图 ：左心房增大，心房纤颤，右心室肥厚。7、 胸部线 ：左心房增大，主肺动脉扩张，右心室增大，右心房增大，肺充血 ,二尖瓣钙化。8、 心导管 ：测量跨瓣压差 (格林公式计算二尖瓣口面积： ) MVA(cm2)=(CO DFP) (38.0 MPG)MVA是指二尖瓣口面积， CO是心输出量， DFP是舒张期血流持续时间 ,38.0是常数， MPG是平均跨瓣压差。）9、 治疗 ：抗生素的预防应用，洋地黄，抗凝血，连合部切开术（直视或闭式），球囊扩张术，二尖瓣置换术MS临床基础MS声像图表现1、 M型超声心动图二尖瓣叶增厚，曲线粗，回声强，前叶 E-F斜率减低， EPSS增大，前后叶同向运动，曲线呈城墙样改变。由左室容量负荷和 /或压力负荷过重引起室壁运动异常如矛盾运动和扁开运动。左房增大，右心增大，肺动脉高压所至肺动脉瓣 a凹加深MS声像图表现2、二维超声心动图二尖瓣前叶增厚，回声增强，运动僵硬，在瓣尖和腱索部尤甚，舒张期前叶开放呈弓形，或 “ 圆层顶 ” 样、曲棍球棍样。左心房增大，可见血栓。 “ 小的 ” /“防护性 ” 左室。右室增大，右房增大，肺动脉高压。确定是否合并二尖瓣关闭不全。确定是否有 “ 鲁登巴赫 ” 综合征（二尖瓣狭窄和继发孔房缺）存在。3、频谱多普勒超声心动图?血流增快： 在二尖瓣叶尖部，可记录到二尖瓣 E峰速度增加 (1.3米 /秒 )。?压差增大： 由公式 P=4V2可看出，流速增加，速度加快，压差显著增大。?频谱异常： 层流变湍流， EF斜率降低，A峰消失，双峰变单峰，且频谱的上升速度快，下降速度相对缓慢。MS声像图表现MS声像图表现4、彩色多普勒超声心动图?血流速度异常 ： 舒张期瓣口和左室的血流增快，色彩明亮；而左房内的血流速度相对缓慢，色彩暗淡。?血流束变窄： 在狭窄二尖瓣口舒张期流束变窄，表现是红黄为主五彩窄束湍流和射流，在伸展入左室的同时逐渐扩展开来，呈 “ 火舌样 ” 。MS声像图表现4、彩色多普勒超声心动图?血流分布异常： 舒张期正常的血流红色彩普消失，经二尖瓣口的窄束血流或喷向左室中央；或沿二尖瓣后瓣、左室后壁呈弧形流入左室；或沿二尖瓣前瓣、室间隔流入左室；或分成多条细束呈“ 喷泉 ” 状流入左室。左房内的血流呈螺旋状或漩涡状流动。 定量和半定量指标：?1、确定二尖瓣解剖面积?2、二尖瓣形态超声评分指标?3、压力减半时间?4、其他指标（平均压差；舒张末压差；肺动脉压）定量和半定量指标?二尖瓣面积正常 4 6cm2轻度 1.5 2.5cm2中度 1.0 1.5cm2重度 8mm)二尖瓣形态超声评分指标?钙化度(1)级回声光点增强限于一个范围内(2)级回声增强区域扩散至瓣叶边缘(3)级回声增强扩展到瓣叶中部。(4)级大部分瓣叶组织回声增加。二尖瓣形态超声评分指标?瓣下组织结构(1)级二尖瓣叶下腱索轻度的增厚。(2)级增厚达到腱索上 1/3部分增厚(3)级增厚扩展到腱索远端的 1/3处(4)级所有的腱索结构广泛地增厚与缩短，下至乳头肌。二尖瓣面积?利用连续方程确定二尖瓣面积。根据连续方程的原理，经过二尖瓣口的血流量，应当等于经过主动脉瓣口的血流量，即主动脉瓣口面积 (AOA) 主动脉瓣口血流速度 (SVI) 二尖瓣口面积(MVA) 二尖瓣口血流积分 (DVI)。?二尖瓣面积 公式 ： MVA AOA*SVI/DVI平均压差轻度 1.33kPa(10mmHg)二尖瓣关闭不全Mitral Regurgitation(MI)定义 ： 收缩期二尖瓣关闭不良，左室血流越过二尖瓣口急速或缓慢地返流入左心房 。MI临床基础2、病因学 ：二尖瓣和瓣下结构装置的任何一处异常均可引起，包括：=(1)、二尖瓣环扩张、钙化等；=(2)、二尖瓣叶脱垂、心内膜炎、连枷样改变等；=(3)、腱索延长、断裂等；乳头肌纤维化、=(4)、钙化、缺血、断裂等；心室肌缺血、梗塞等。MI临床基础?3、症状与体征 ：疲劳、呼吸困难甚至端坐呼吸、心悸、水肿等。?4、并发症 ：肺动肺高压、肺水肿（尤见于急性二尖瓣返流）、充血性心力衰竭（由左房压增加而引起）、左房血栓形成或体循环栓塞。?5、心脏听诊 ：收缩期高调吹风样杂音，最佳听诊部位在心尖并向腋下传导；可能存在第三心音。MI临床基础6、心电图 ：在轻度的或急性二尖瓣关闭不全的病例可能正常。左心房增大、左心室肥厚、心房纤颤、右心室肥厚。7、胸部线 ：轻度的或急性关闭不全的患者，心脏的径线可能正常。在严重的慢性二尖瓣返流患者，心脏肥大（由于左房和左室增大引起）。8、治疗 ：恢复或置换瓣叶；理想的情况是在临床上出现左心衰竭的证据之前 。MI临床基础?9、心导管 ：O右心导管O确定肺毛细血管楔入压O肺动脉压（ SPAP、 MPAP、 PAEDP）O心室造影时（造影剂注入左心室），通过观察造影剂反流入左心房的情况，确定其反流程度。MI临床基础二尖瓣关闭不全血管造影的分级O 轻度 (1级 )心脏每次跳动时，返流都很清晰，左心房绝无混浊O中度 (2级 )每次搏动时，返流并不清晰，左房普遍混浊O中重度 (3级 )左房完全混浊，进而左室亦同样混浊O重度 (4级 )仅一次搏动就可使左房完全混浊混浊伴随每次搏动进行性加重；在心室收缩期可见造影剂返流到肺静脉。MI声像图型超声心动图 ：OEF斜率增快，O关闭线呈双线；O室间隔运动增强，O射血前期左室内径明显缩小O左室等容收缩期缩短或消失O左室射血分数 (EF)增高O左房增大、左室增大O肺运脉高压。MI声像图二维超声心动图 ：O展示二尖瓣返流的病理解剖学基础 (如 :u二尖瓣增厚，活动受限，二尖瓣环钙化，收缩期关闭时前后俩瓣不能合拢，二尖瓣后叶不运动，二尖瓣脱垂，连枷样瓣叶等 )O左房增大、左室增大O左室容量负荷过重（指左室壁运动增强伴左室扩张 )O收缩期左房快速旁向扩张、异常的房间隔收缩期弯曲MI声像图频谱多普勒超声心动图 ：?由于二尖瓣反流速度