TCT筛查PPT课件

TCT筛查筛查 1n 妇科检查妇科检查n TCT筛查取材筛查取材n TCT结果判读与处理结果判读与处理2妇科检查妇科检查重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织（卵巢、输外阴、阴道、子宫及宫旁组织（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结）的情况等，主要查看卵管、盆腔淋巴结）的情况等，主要查看有无糜烂等现象。有无糜烂等现象。3妇科检查妇科检查外阴部检查：外阴部检查：注意观察外阴有无畸形，阴毛分布注意观察外阴有无畸形，阴毛分布及量，皮肤颜色和变化，有无炎症、溃及量，皮肤颜色和变化，有无炎症、溃疡、疱疹、硬化性萎缩、白斑、赘生物疡、疱疹、硬化性萎缩、白斑、赘生物、肿瘤等，前庭大腺是否肿大。、肿瘤等，前庭大腺是否肿大。4妇科检查妇科检查阴道检查：阴道检查：观察阴道前后壁和侧壁的颜色、皱观察阴道前后壁和侧壁的颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。同时取分泌物做病原体检查。在阴道侧壁同时取分泌物做病原体检查。在阴道侧壁上上 1/3处用吸管吸取适量分泌物，分泌物少处用吸管吸取适量分泌物，分泌物少者，可用棉棒蘸取。者，可用棉棒蘸取。5妇科检查妇科检查宫颈检查：宫颈检查：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、肥大、糜烂样改变外口形状，有无出血、肥大、糜烂样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞宫颈外口鳞 -柱交接部脱落细胞作液基细胞柱交接部脱落细胞作液基细胞学检查。学检查。6妇科检查妇科检查子宫及双附件检查：子宫及双附件检查：行双合诊，检查子宫位置、大小、形行双合诊，检查子宫位置、大小、形状、质地、活动度及有无肿物，检查双附状、质地、活动度及有无肿物，检查双附件有无增厚、压痛及肿物。件有无增厚、压痛及肿物。7妇科检查注意事项妇科检查注意事项1、在做妇科检查前、在做妇科检查前 24小时避免性生活小时避免性生活2、在做妇科检查前检查前、在做妇科检查前检查前 24-48小时内不要小时内不要冲冲 洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊阴道内诊3、妇科检查最好安排在非月经期进行。、妇科检查最好安排在非月经期进行。8TCT筛查取材筛查取材作液基细胞学检查，取材时，应用毛作液基细胞学检查，取材时，应用毛刷采样器，将采样器的中央部分插入宫颈刷采样器，将采样器的中央部分插入宫颈口内，将刷毛全部展开接触宫颈，抵住宫口内，将刷毛全部展开接触宫颈，抵住宫口顺时针转口顺时针转 5圈，以便采集到各部位的细圈，以便采集到各部位的细胞，将采集器前端放入装有甲醇保存液的胞，将采集器前端放入装有甲醇保存液的小瓶中漂洗，上下推入至瓶底将毛刷全部小瓶中漂洗，上下推入至瓶底将毛刷全部展开共展开共 10次，以便次，以便 100%的细胞散落于保的细胞散落于保存液中。存液中。9宫颈癌筛查取材示意图宫颈癌筛查取材示意图10TCT筛查取材与注意事项筛查取材与注意事项1、 尽可能避开经期，取材前尽可能避开经期，取材前 24小时不上药。小时不上药。2 、分泌物较多与有血时，取材前用棉签轻轻、分泌物较多与有血时，取材前用棉签轻轻擦去，擦去， 不可用力擦。不可用力擦。3、取材应在直接观察下进行，保证宫颈刷对、取材应在直接观察下进行，保证宫颈刷对所取部位所取部位 有一定的压力，宫颈刷的尖有一定的压力，宫颈刷的尖端放入颈管内，两边紧贴颈管的外口，以取端放入颈管内，两边紧贴颈管的外口，以取得足够的细胞成份。得足够的细胞成份。4 、取样过程中、取样过程中 宫颈出血宫颈出血 明显时，应立即停止明显时，应立即停止。5 、在一般情况下尽量避免短期内（小于三个、在一般情况下尽量避免短期内（小于三个月）重复取材，以免出现假阴性结果。月）重复取材，以免出现假阴性结果。11TCT筛查的具体操作步骤筛查的具体操作步骤n 1、使用、使用 TCT专门的子宫颈刷来采集子宫颈脱落细专门的子宫颈刷来采集子宫颈脱落细胞的样本。胞的样本。n 2、与常规细胞涂片不同的是，、与常规细胞涂片不同的是， TCT检查是将采集检查是将采集刷置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。刷置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。n 3、做、做 TCT检查使用全自动细胞检测仪将样本分散检查使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。n 4、做、做 TCT检查显微检测和诊断检查显微检测和诊断12未见上皮内病变细胞和恶性细胞未见上皮内病变细胞和恶性细胞滴虫、霉菌、疱疹病毒感染，常见的感染性滴虫、霉菌、疱疹病毒感染，常见的感染性疾病。疾病。1、根据微生物感染的种类进行相应的治疗、根据微生物感染的种类进行相应的治疗，以缓解症状；，以缓解症状；2、定期复查。、定期复查。13未见上皮内病变细胞和恶性细未见上皮内病变细胞和恶性细胞胞人乳头瘤病毒感染（人乳头瘤病毒感染（ HPV感染）由感染）由病毒引起的感染，尚没有有效的治疗方病毒引起的感染，尚没有有效的治疗方法，但人体自身的免疫系统可能将病毒法，但人体自身的免疫系统可能将病毒排除。排除。1、做、做 HPV检测；检测；2、定期复查。、定期复查。14未见上皮内病变细胞和恶性细胞未见上皮内病变细胞和恶性细胞炎症人体宫颈本身是一个有菌的环境，炎症人体宫颈本身是一个有菌的环境，当环境发生改变时影响了宫颈细胞而发生的当环境发生改变时影响了宫颈细胞而发生的异常改变。异常改变。1、依据炎症程度进行相应治疗以减轻炎症、依据炎症程度进行相应治疗以减轻炎症的症；的症；2、定期复查。、定期复查。15上皮细胞异常上皮细胞异常非典型鳞状上皮细胞（非典型鳞状上皮细胞（ ASC-US）细）细胞有异形但改变轻微，可能包括证据不胞有异形但改变轻微，可能包括证据不足足 HPV感染。感染。1、 4-6个月后查，阴性者正常随访；个月后查，阴性者正常随访；2、 HPV检测，阴性者同上，阳性者行阴检测，阴性者同上，阳性者行阴道镜道镜 检查并作活检检查并作活检。16上皮细胞异常上皮细胞异常非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状上皮内病变（上皮内病变（ ASC-H）可能有癌前病变或有）可能有癌前病变或有癌存在，但细胞的异常不够确切诊断。癌存在，但细胞的异常不够确切诊断。1、建议作阴道镜检查，经阴道镜检查确认、建议作阴道镜检查，经阴道镜检查确认无病变，定期复查；无病变，定期复查；2、 若复查后结果有修正，则根据修正结若复查后结果有修正，则根据修正结果常规处理。果常规处理。17上皮细胞异常上皮细胞异常低度鳞状上皮内病变（低度鳞状上皮内病变（ LSIL）相当于轻）相当于轻度非典型增生，包括度非典型增生，包括 HPV感染，为轻度癌前感染，为轻度癌前病变。病变。1、建议作阴道镜下活检：经活检不能证实、建议作阴道镜下活检：经活检不能证实为为 CIN，可随访到，可随访到 6个月和个月和 12个月复查个月复查 TCT；经活检证实为；经活检证实为 CIN，应根据宫颈组织学异，应根据宫颈组织学异常予以常规处理；常予以常规处理；2、 HPV检测。检测。18上皮细胞异常上皮细胞异常高度鳞状上皮内病变（高度鳞状上皮内病变（ HSIL）与中度）与中度和重度非典型增生和原位癌含义一致。和重度非典型增生和原位癌含义一致。作阴道镜下活检确认后作相应处理：活检作阴道镜下活检确认后作相应处理：活检后若仅为后若仅为 CIN I，宫颈理疗；活检确认为，宫颈理疗；活检确认为HSIL，应根据宫颈组织学异常予以常规处，应根据宫颈组织学异常予以常规处理。理。19上皮细胞异常上皮细胞异常非典型腺细胞（非典型腺细胞（ AGC)宫颈管细胞发宫颈管细胞发生了一些变化，提示极有可能是癌前生了一些变化，提示极有可能是癌前病变。建议做阴道镜检查并取出宫颈病变。建议做阴道镜检查并取出宫颈管的组织以明确诊断。管的组织以明确诊断。20结果登记与打印结果登记与打印n 建立宫颈癌筛查登记本，做好登记。建立宫颈癌筛查登记本，做好登记。n 建立建立 TCT材料领取交接登记本，专人负材料领取交接登记本，专人负责。责。n 涂好的涂好的 TCT+申请单，每周五下午申请单，每周五下午 2点送点送到保健