内科护理学第九节原发性肝癌

原 发 性 肝 癌 primary carcinoma of the liver 概 述l 概念：指 肝细胞 或肝内 胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以 40 49岁为多，男女发病率之比为 2 51发生的癌肿我国每年死于肝癌者约 11万 人，占全世界的 45%。病因和发病机理 1、病毒性肝炎：乙型 和 丙型肝炎病毒 均为肝癌的 促发因素 2、肝硬化 ：肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素4、遗传黄曲霉毒素 B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等肝癌与肝硬化的关系肝癌与肝硬化的关系l 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中 50 -90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达 49.9%，特别是大结节型肝硬化占 73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素：肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和 HBV、 HCV的的重叠感染重叠感染 国际上公认的公式国际上公认的公式HBV 0r HCV肝硬化肝硬化 肝癌肝癌病病 理理 v 大体形态分型： 块状型 ： 5cm, 10cm称巨块型 74% 病病 理理大体形态分型：结节型 ：单结节、多结节和融合结节 500ug/L持续 1月 AFP200ug/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 2.r-GT及 r-GT II： （ +）率 90%，特异性 97.1%。3.异常凝血酶原（ AP） ：放免法， 250ug/L(+)，PHC67%（ +），良性肝病、转移性肝癌少数（ +），对亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.-L-岩藻糖苷酶（ AFU)： AFP（ ）及小肝癌（ +）率70%以上。 实验室和其它检查实验室和其它检查l CT 平扫 +增强 CT+血管造影 CTA（ CT-Angiography) CTAP（门静脉期 CT） Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于 1cm小肝癌 l MRI l 血管造影 （ DSA） l 核素扫描 单光子发射计算机断层仪 (SPECT） l 肝穿刺活检 l 剖腹探查 实验室和其它检查实验室和其它检查诊断诊断 临床诊断临床诊断v 早期： AFP+超声波 肝癌高危人群 （肝炎 5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性， 35岁以上）的定期随访 v 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 v 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 v 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。 治疗治疗 v 手术治疗 ：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。 v 肝动脉栓塞化疗 （ TAE） v 物理治疗 ：无水酒精注射、冷冻、激光、微波 v 放射治疗 v 导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗 v 中草药 v 综合治疗 v 并发症的治疗 ：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。Instillation chemotherapy灌注化疗Interventional therapy:Arterial embolism栓塞治疗Radio-frequency ablation射频消融 Alcohol injection护理诊断v 主要护理诊断 1.疼痛 :肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关 3.有感染的危险： 与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关 l 其他护理诊断 1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 2.恐惧：与担心疾病的预后有关 疼痛 :肝区痛 -护理措施1.病情观察： 部位、性质、规律性及伴随症状 2.一般护理： （ 1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。 （ 2）饮食 v 饮食以 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪 。 v 有腹水患者，盐的摄入应在每日 3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主疼痛 :肝区痛 -护理措施3、对症护理 v 根据医嘱可给予镇痛措施 -自控镇痛 （ PCA） 4、 用药护理 5、心理护理自控镇痛 (PCA) ： v 病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量 ,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度 ,从而提供较满意的镇痛效果。 v 用于 :术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。肝动脉栓塞化疗护理v 术后禁食 2-3天 v 密切观察生命体征，穿刺后止血 15分钟 后加压包扎， 沙袋压迫 6小时 ，保持 穿刺侧肢体伸直 24小时 ，观察有无局部出血 v 观察体温变化，高热病人注意降温处理 v 多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害v 术后及时排痰，预防肺部感染。 v 术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。 v 准确记录出入量，及时补液。化疗药物毒性反应的观察v 局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定时 复查血象、肝肾功能 ，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理，经肌注灭吐灵 10 mg后缓解。v 采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须 严格无菌操作 ，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。 保健指导1保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。 2按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。 3全面摄取营养，增强抵抗力 4定期复诊。预后预后 v 瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素 v 小肝癌根治性切除者 5年存活率可达 69.4% v 姑息性切除术 5年存活率 12.5% v 药物治疗很少见生存 5年者 v 瘤体小（ 5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好 v 合并肝硬化、转移者、