原发性肝癌99632ppt课件(1)

原 发 性 肝 癌 primary carcinoma of the liver 概 述l 概念：指 肝细胞 或肝内 胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以 40 49岁为多，男女发病率之比为 2 51发生的癌肿我国每年死于肝癌者约 11万 人，占全世界的 45%。病因和发病机理 1、病毒性肝炎：乙型 和 丙型肝炎病毒 均为肝癌的 促发因素 2、肝硬化 ：肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素4、遗传黄曲霉毒素 B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等肝癌与肝硬化的关系肝癌与肝硬化的关系l 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中 50 -90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达 49.9%，特别是大结节型肝硬化占 73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素：肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和 HBV、 HCV的的重叠感染重叠感染 国际上公认的公式国际上公认的公式HBV 0r HCV肝硬化肝硬化 肝癌肝癌病病 理理 v 大体形态分型： 块状型 ： 5cm, 10cm称巨块型 74% 病病 理理大体形态分型：结节型 ：单结节、多结节和融合结节 500ug/L持续 1月 AFP200ug/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 2.r-GT及 r-GT II： （ +）率 90%，特异性 97.1%。3.异常凝血酶原（ AP） ：放免法， 250ug/L(+)，PHC67%（ +），良性肝病、转移性肝癌少数（ +），对亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.-L-岩藻糖苷酶（ AFU)： AFP（ ）及小肝癌（ +）率70%以上。 实验室和其它检查实验室和其它检查l CT 平扫 +增强 CT+血管造影 CTA（ CT-Angiography) CTAP（门静脉期 CT） l MRI l 血管造影 （ DSA） l 核素扫描 单光子发射计算机断层仪 (SPECT） l 肝穿刺活检 l 剖腹探查 实验室和其它检查实验室和其它检查诊断诊断 临床诊断临床诊断v 早期： AFP+超声波 肝癌高危人群 （肝炎 5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性， 35岁以上）的定期随访 v 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 v 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 v 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。 治疗治疗 v 手术治疗 ：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。 v 肝动脉栓塞化疗 （ TAE） v 物理治疗 ：无水酒精注射、冷冻、激光、微波 v 放射治疗 v 导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗 v 中草药 v 综合治疗 v 并发症的治疗 ：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。Instillation chemotherapy灌注化疗Interventional therapy:A