Jones骨折（PPT课件）

第五跖骨骨折 汇报人：王振 时间： 2018.6.26 定义，分型Jones骨折治疗方法手术介绍标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，建议正文10-16号字， 1.3倍字间距。点击此处添加标题9,300 百万70%30%第 1 部分 这样治疗可以么？标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，建议正文10-16号字， 1.3倍字间距。点击此处添加标题9,300 百万7030%第 1 部分 这样治疗可以么？点击此处添加标题70%30%第 1 部分 这样治疗可以么？标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，建议正文10-16号字， 1.3倍字间距。点击此处添加标题9,300 百万70%30%第 1 部分 这样治疗可以么？标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，建议正文10-16号字， 1.3倍字间距。点击此处添加标题9,300 百万70%30%第 1 部分 这样治疗可以么？点击此处添加标题9,300 百万70%30%第 1 部分 这样治疗可以么？点击此处添加标题70%30%第 1 部分 这样治疗可以么？还是保守治疗？定义、概述Polzer H, Polzer S, Mutschler W, et al. Acute fractures to the proximal fifth metatarsal bone: development of classification and treatment recommendations based on the current evidence. Injury, 2012, 43(10): 1626-1632. 第 5 跖骨骨折是最常见的跖骨骨折，占跖骨骨折的45% 70%，其中 80% 第 5 跖骨骨折累及基底部。 第 1 部分 流行病学Stewart IM. Joness fracture: fracture of base of fifth metatarsal. Clin Orthop Relat Res, 1960, 16: 190-198. 1902 年 Jones 首次报道了包括他本人在 内的 6 例第 5 跖骨近端骨折。 Stewart首次提出“ Jones 骨折 ” 的命名，将其定义为骨折线位于第 5 跖骨近干骺端与骨干交界区的骨折。 第 1 部分 定义患者可能这样描述病史：参加对抗运动时，在完成某个特殊动作后，足外侧缘出现急性疼痛。患足外侧缘可有肿胀和瘀斑。触诊第五跖骨基底部时引发疼痛。第 1 部分 病史和体格检查体格检查应包括：直接触诊第五跖骨基底部：该区域疼痛应怀疑有损伤。直接触诊跖附关节复合体：出现疼痛可能为 Lisfranc损伤。被动跖屈 -背伸每个跖骨头：出现疼痛可能为 Lisfranc损伤。Dameron 和 Quill 把第五跖骨基底部分为三个区域 : 第 1 部分 分型I 区： 为第五跖骨基底粗隆部的骨折，常为撕脱骨折。 II 区：为第五跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，又被称为 Jones骨折。该区骨折可累及 4、 5 跖间关节面。 III 区：为干骺端以远15mm近端骨干的骨折。常为疲劳骨折。 I型：急性骨折，骨折线边缘清晰，无髓腔硬化表现，通常只累及外侧皮质。 II型：延迟愈合，骨折线累及双层皮质，伴有骨膜下成骨、骨折线增宽以及髓腔硬化 表现。 III型：骨不连，骨折线在 X线上透光，伴有骨 吸收和 硬化骨闭塞髓腔表现。 第 1 部分 Jones骨折亚型Torg:将该骨折分为三个亚型 Nunley 认为有 1/3 的患者发生骨延迟愈合、不愈合 或再骨折，对于超过 10w 的延迟愈合、年轻人和运动员患者应手术治疗，以早期活动和返回工作岗位。 Nunley JA. Fractures of the base of the fifth metatarsal:the JonesfractureJ. Orthop Clin North Am, 2001, 1:171-180. Dameron与 Kavanaugh将第五跖骨基底部与 Jones区分开来发现：后者保守治疗的不愈合率：66.7% 1、它是唯一有外来肌腱附着的跖骨（腓骨短肌和第三腓骨肌）。2、它与跖腱膜有很强的韧带连接。3、它的跖侧和外侧软组织很少。因此，第五跖骨骨折几乎占所有跖骨骨折的 25%。 第 1 部分 特点多 支骨骺和干骺端 动脉提供基底部和粗隆部的血运，但只有一根营养动脉从内 侧皮质进入骨干的近中 1/3 处为骨干提供血运，此根营养动 脉只发出一个纵向的髓内分支供应骨干和粗隆部交界处血 运， Jones 骨折很容易造成其损伤，所以此处很容易发生骨延 迟愈合或不愈合。 第 1 部分 血供情况1927年， Carp， 21例患者不愈合考虑是由于血供不良引起的。1960年， Stward， 46例患者注意到 Jones骨折与 结节撕脱骨折不同的损伤机制。建议治疗是注意延迟愈合的问题。1978年， Kavanaugh， 12/23例延迟愈合。垂直应力与内外侧方向应力。第一位建议，在运动活跃者、延迟愈合者行髓内螺钉固定。1995年， Quill综述， 1/3的保守治疗患者会再骨折，建议髓内螺钉固定。 第 1 部分 血供情况治疗第 3 部分 骨折后三个月复查保守治疗。非负重石膏或支具。骨折平均愈合时间 21周 。 手术指症。延迟愈合与不愈合患者。生活活跃或运动员对早期活动期待。 第 3 部分 治疗许多的研究都是针对非手术和手术治疗的比较。手术治疗方法有：内固定伴植骨，空心钉、张力带、钩钢板等。由于跖骨的骨干和干骺端交界处恰好是血供的分水岭，所以急性骨折采用非手术治疗增加了延迟愈合和不愈合的风险。第七版外科学：第五跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折，单纯的第五跖骨基底部骨折在足外翻位用绷带固定或石膏固定 4-6周即可进行功能锻炼。早期给予冰敷、消肿，弹力绷带固定，穿高腰硬底鞋，允许拄拐中等重量着地，直到骨折部位压痛消退。 Torg、 Clapper：短腿石膏固定 6-8周，期间禁止负重，随访 15例患者中，平均 6.5周随访时，有93%已愈合。 第 3 部分 I区骨折 治疗第 3 部分 II区： Jones骨折治疗 Reese：应力加载实验3mm以下：空心螺钉迅速失败。5mm以上： 200000次以上应力加载实验未见失败。4mm空心螺钉、不锈钢螺钉、实心螺钉、松质骨螺钉未见差异。所以建议：直径尽可能粗，不要应用小于 4.0mm以下的螺钉。Shah： 4.5-5.5mm半螺纹空心钛合金螺钉和全螺纹钉力量未见明显差异，但 5.5mm的髓腔填充更好。Glasgow： 6例不愈合患者翻修，推荐使用 4