肠炎ppt课件

急性肠炎内一 科定义急性 肠炎急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天 3 5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎 ;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎 ;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故亦称急性胃肠炎。急性肠炎的病理变化急性肠炎的病理变化胃肠粘膜充血、水肿、渗出，表面有片状黄色渗出物或粘液覆盖，病变可呈局限性或弥漫性。粘膜皱壁上有糜烂、出血点。如表层上皮细胞坏死脱落，固有膜血管受到损害则引起出血和血浆外渗，往往有中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸性细胞浸润，严重者粘膜下层亦有充血、水肿。沙门菌性胃肠炎时小肠是主要的病变部位，但也累及到结肠，引起痢疾样症状。沙门菌具有侵袭性，引起粘膜炎症反应，伴粘膜下层中性粒细胞浸润，有时可深至固有层。炎症细胞产生和释放前列腺素，使腺苷酸环化酶活性增高。沙门菌分泌肠毒素，直接刺激腺苷酸环化酶系统，使肠液分泌能力大大增加，超过肠道重吸收能力，引起腹泻。急性肠炎的发病因素急性肠炎的发病因素(1)细菌和毒素的感染常以沙门菌属和嗜盐菌 (副溶血弧菌 )感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼；或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。(2)物理化学因素进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。症状体征多在进食后数小时突然出现，腹泻每日数次至 10余次，呈黄色水样便，夹未消化食物，一般无粘液脓血。腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛。病变累及胃有恶习呕吐、上腹不适等。伴发热、头痛、周身不适、四肢无力等全身症状。呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克。急性肠炎可以引起全身的各个部位的症状的发生，一般来讲，可以从以下三个方面来观察，消化道症状、全身症状、体征方面的症状。急性肠炎表现在这些方面的是：消化道症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻是急性肠炎的主要症状。呕吐起病急骤，常先有恶心，继之则呕吐，呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多见，严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便，每天数次至数十次不等，伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。全身症状一般全身的症状轻微，严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状，偶可表现为急性上消化道出血。体征方面肠炎早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进，一般急性肠炎患者病程短，数天内可好转自愈。临床表现1上腹痛正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。2恶心、呕吐，呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。3腹泻伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。4脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。5呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况 。6常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。7体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。8起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。9此外，头痛、发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，少数严重病例，由于频繁呕吐及腹泻，可出现脱水。临床表现急性肠炎的实验室检查和诊断实验室检查：(1)血液检查：血常规中的白细胞可轻度增加，血沉略有增快。(2)大便常规或培养：多为正常，也可见到少量白细胞和红细胞。如系细菌感染可发现致病菌 。本病诊断主要依据： 急性起病，最近有饮食不节或摄入对胃有不良刺激的药物等病史，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现。大便常规有粘液及红、白细胞。细菌培养可发现致病菌。白细胞计数轻度升高。治疗方法(一 )处理原则(1)去除诱因，卧床休息，进清淡易消化食物。(2)如找到致病菌，应按药物药敏试验用药。(3)对症治疗。脱水病人应予补液，并注意纠正电解质紊乱和酸中毒。发生休克者应按休克处理。(4)中医治疗 。急性肠炎常规治疗一般治疗： 适当地进清淡饮食，使消化道适当休息，注意休息，用具消毒，防止交叉感染。药物治疗： 包括控制肠道内外感染和胃肠粘膜保护剂，微生态制剂治疗。如果是肠道内外感染引起的肠炎，尤其是粘液脓血便时可适当使用抗生素控制感染，要根据不同的细菌感染选用不同的抗生素，成人可选用新霉素、庆大霉素、氟哌酸、氨苄青霉素，甚至头胞类抗生素。但儿童就不宜选用新霉素、庆大霉素、氟哌酸等抗生素。胃肠粘膜保护剂主要有思密达、必奇，可保护胃肠粘膜，凝固杀死肠道的细菌与病毒，起到止泻作用。微生态制剂，如妈咪爱、常乐康、金双歧、整肠生等，主要是调节肠道菌群抑制肠道有害细菌生长，达到止泻作用。纠正脱水和电解质紊乱 ：在 出现腹泻初期，在家里可用米汤加少许糖盐或开水加糖进行口服防脱水，对于轻度、中度脱水，但一般没有呕吐及腹胀的病人可以只口服补液盐。在口服 ORS补液盐时特别要注意，每袋补液要一次加 500ml温开水冲服， 24小时未服完时一定要倒掉，重新配制。一般按轻度脱水总量 100120ml/kg ，中度脱水 120150ml/kg体重补给。如果是重度脱水或轻、中度脱水患者出现一般情况很差时，甚至有钾、钠、氯电解质紊乱酸中毒时，就需要在医院进行静脉输液治疗。并发症(1) 大量便血：指短时间内大量肠出血，伴有脉博增快，血压降及血色除低，需要输血治疗。(2) 肠狭窄：临床一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤。(3) 肠穿孔：皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。(4) 中毒性扩张：这是本病的一个严重病发症，多发生在全结肠炎的人，死亡率可高达44%，易并发肠穿孔。护理： 对于老人、儿童和婴幼儿腹泻的护理是非常重要的，包括做好胃肠道隔离，急性期准确记录出入水量，保持口腔皮肤清洁，每次大便后用温水冲洗臀部，防止尿布疹及继发感染，肛周发红糜烂时可用 20%鞣酸软膏涂局部皮肤，输液时要求按速度与量进行，四肢发凉时要注意保暖，注意病室空气流通。恢复期重视营养，饮食中要逐渐增加易消化食物，保持环境清洁，避免继发其他感染。病例导入23床：邱位翠 性别：女 年龄 :68岁 诊断：急性胃肠炎 主管医生：王裕东2016-10-2218:59 步行入院，患者神志清楚、诉下腹痛、腹泻、呕吐、发热 7天，入院时 T:38.7、 P:94次 /分、 R:20次 /分、 BP:136/69mmHg，腹泻小便少，食欲下降、精神疲乏，既往体健，未发现过敏史。入院按内科疾病护理常规，一级护理；予 “泮托拉唑 ”静滴抑酸 “左氧氟沙星 ”抗感染， “复方氯化钠注射液 ”补液支持， “酚氨加敏 ”口服退热等对症治疗。进一步完善血常规+CRP、尿常规、生化、全腹 CT等相关检查 。诊疗计划提问 ：1、 白细胞 的 正常值 ？2、 CRP的正常值？答：答：1、 白细胞白细胞 正常值：正常值： 4 10 109 /L2、 CRP正常值： 0-10 L10.22血常规 +CRP：单核细胞百分比 19.60（ %）、白细胞计数 3.4（ 10*9/L）、 C-反应蛋白35.46（ mg/l），患者诉下腹痛、口干乏力、头晕症状较前天明显缓解， T:36.210.23粪常规、潜血实验、轮状病毒阴性，今日最高 T:38.0，继续抗感染补液治疗、体温升高指导多饮水物理降温（温水擦浴）病程发展情景模拟今日 患者恶心、呕吐、腹痛加剧，排稀水样便 10余次 ，家属诉患者 烦躁不安， 面色苍白 ，出冷汗，肢端 湿冷 、 皮肤 弹性 差; ， 监测血压 88/49mm/hg， T:38.8、 P:112次 /分、 R:22次 /分， 12小时尿量 0ml。 这时候患者可能发生了什么情况？我们应该怎么处理？答：低血容量性休克护理 措施 ：1.告知医生、予心电监护，观察患者生命体征，特别是神志，血压、脉搏、尿量的情况。2.迅速建立有效的静脉通路、遵医嘱抗炎补液支持迅速补充血容量，因而短期内快速输入生理盐水、 右旋糖酐 、全血或血浆、白蛋白以维持有效回圈血量。3.在补充血容量的同时给予抗炎止泻药物并迅速防止继续失液。3.补足血容量后血压仍低时可使用升压药物如多巴胺。5.补充电解质、维生素，防止发生电解质紊乱。10.24复查血常规 +CRP：单核细胞百分比 9.35（ %）、白细胞计数 7.1 109 /L、 C-反应蛋白 34.65（ mg/l），患者诉无头晕乏力、未再下腹痛、呕吐及腹泻，体温正常，遵医嘱予该二级护理。10.28复查 CRP： C-反应蛋白 4.02（ mg/l）二便、体温均正常10.31办理出院手续病程发展护理问题一：体温升高 -与感染有关护理措施：1.卧床休息高热时， 代谢 增快，消耗大，体质虚弱，故应卧床休息，减少活动。2. 应调节室温，注意保暖。3.心理护理病人高热时易产生 焦虑 和恐惧心理。护士应体贴、安慰病人，。4.物理 降温或药物降温。体温超过 39 ，可用冰袋 冷敷 头部 、温水擦浴。物理降温半小时后观测体温，并做好记录及交班。5.密切观察 高热病人应每隔 4小时测量体温一次，注意观察病人的面色、脉博、呼吸、血压及出汗等体症。6.营养和水分的补充给病人营养丰富易 消化 的流质或半流质饮食，鼓励少量多餐，多饮水，补充水分、电解质和营养物质。7.口腔护理高热病人 唾液分泌 减少， 口腔粘膜 干燥，当机体 抵抗力 下降时，极易引起 口腔炎 、 舌炎 和粘膜溃汤，应在晨起、睡前的饭后协助病人漱口或用 棉球 揩擦，防止口腔感染，口唇干裂者应涂油保护。8.保持清洁在退热过程中病人大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服及床单、被套、以防着凉。护理评价：患者体温降至正常范围护理问题二：疼痛 -与肠炎腹泻腹痛有关护理措施：1、遵医嘱予抗炎补液治疗、给予止泻药物治疗2、腹痛无法缓解时可遵医嘱给予解痉止痛药物3、腹痛时注意保暖，补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。4、饮食上为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽量减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，食物和调味品等。禁酒，禁止一切辛辣刺激性食物。少食多餐。护理评价：患者腹痛较前缓解护理问题三：体液不足 -与呕吐腹泻引起体液丢失有关护理措施：1）动态观察液体平衡状态：急性严重腹泻时丢失大量水分和电解质，可引起 脱水 及电解质紊乱，严重时导致休克。故应严密监测病人生命体征、神志、尿量的变化；监测血生化指标的变化。2）补充水分和电解质：及时遵医嘱给予液体、电解质、营养物质，以满足病人以生理需要量，补充额外丢失量，恢复和维持血容量。一般可经口服补液，严重腹泻、伴 恶心与呕吐 、禁食或全身症状显著者经静脉补充水分和电解质。护理评价：患者未再呕吐腹泻、皮肤弹性和尿量恢复正常，体液不足得到纠正护理问题四：知识缺乏护理措施：1、给患者和家属做急性肠炎相关的知识指导2、 急性肠炎的预防和保健：积极开展卫生宣教工作，勿进食病死牲畜的肉和内脏。肉类、禽类、蛋类等要煮熟后方可食用。3、加强食品卫生管理，变质及被沙门菌属污染食品不准出售。搞好食物卫生，建立卫生管理制度，认真注意食品制作卫生，防止食品被污染。做好水源保护，饮水管理和消毒。4、加强锻炼，增强体质，使脾旺不易受邪。护理评价：患者对急性肠炎知识有一定了解护理问题：有皮肤受损的危险 -与腹泻排泄物刺激肛周皮肤有关护理措施：1、遵医嘱予对症处理、给予止泻药物2、做好肛周皮肤护理、每次排便