甲状腺解剖生理概要及临床意义

甲状腺解剖生理概要及临床意义2009级七大一小组甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约 15-30g甲状腺肿大指其体积超过正常 1倍甲状腺形态呈 H形 左右两叶 +峡部 +锥状叶（ 70%）肌三角甲状腺甲状旁腺气管 （颈部）食管 （颈部）甲状腺的血管：甲状腺上动脉甲状腺下动脉(甲状腺最下动脉 )C6C4C2甲状软骨中部位置：位置： 喉和气管前外侧峡峡侧侧叶叶和 喉上神经喉外支喉上神经喉外支 的关系和 喉返神经喉返神经 的关系1 皮肤2 浅筋膜3 封套层 （颈深筋膜浅层）4 舌骨下肌群5 气管前筋膜甲状腺甲状腺 毗邻毗邻前 即前面的层次层次 ：后内 喉 与 气管、咽 与 食管，喉返神经 。后外 颈血管鞘、颈交感干 。颈血管鞘颈血管鞘 内容内容 的的 排列关系排列关系甲状腺的被膜 外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜 内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。意义甲状腺的固定装置 借 外层被膜固定于气管和环状软骨上 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义甲状腺肿块判定甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺上动脉 发自颈外动脉甲状腺下动脉 发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉 汇入颈内静脉甲状腺下静脉 汇入无名静脉甲状腺的血供上 A 颈 外 A下 A 锁 骨下 A最下 A 无名 A/主 A弓上 V 颈 内 V中 V 颈 内 V下静脉 无名 V甲状腺正面观及血供全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。 甲状腺的血流速度 5ml/g/min意义 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音 甲亢的重要体征。 甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。2、 支配甲状腺的神经喉内支喉外支前支后支喉返 N喉上 N甲状旁腺甲状旁腺甲状腺上动脉甲状腺上动脉 与 喉上神经喉上神经喉外支喉外支 伴行，靠近甲状腺上极时，二者分开。甲状腺下动脉甲状腺下动脉 在甲状腺侧叶后面与 喉返神经喉返神经 交叉。侧叶后方 , 中上、中下 1/3处，囊鞘间隙囊鞘间隙 内。甲状腺囊甲状腺囊 （假被膜）（假被膜）甲状腺鞘甲状腺鞘 （真被膜）（真被膜）甲状腺甲状腺被膜被膜喉返神经走行行走于下动脉干之后在主干之前在分支间穿行 神经 支配 损伤后临床表现 喉上 N内支 声 门 裂以上喉粘膜 喉部粘膜感 觉丧 失进 食 /饮 水 时 误 咽喉上 N外支 环 甲肌 环 甲肌 瘫痪 ，引起声 带 松弛音 调 降低喉返 N前支喉返 N后支 声 带 内收肌声 带 外展肌 一 侧 后支 伤 可无症状一 侧 前支或全支 伤 大多声嘶两 侧 后支 伤 呼吸困 难 窒息两 侧 前支 伤 或全支 伤 失音神经损伤后的临床表现预防喉返神经损伤 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。 预先解剖出喉返神经。预防喉上神经损伤紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。甲状旁腺 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 分泌甲状旁腺素（ PTH）， 调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐预防甲状旁腺损伤 切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。 切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中