申报表重庆市沈铁梅文化发展基金会-项目资助申报表

编号： 重庆市沈铁梅文化发展基金会项目资助申报表项 目 名 称： 申报者（单位/个人）： （盖章）申 报 日 期： 年 月 日重庆市沈铁梅文化发展基金会制1项目名称项目周期 实施地点项目受益人 总预算 （人民币：元）主办 承办申报单位协办 其他 121（盖章）2（盖章）3项目合作单位43（盖章）4（盖章）单位权属 国有 国有控股 民营 股份制 三 资 其他 （请注明）单位地址 邮政编码法定代表人 职 务联系电话 手 机联系地址 邮政编码本单位曾于 年申报过项目，无新增内容。申报单位简况取得的主要成果和获奖情况单位简介及近几年在该领域注：曾向本会申报过项目并填写过此栏的单位，如无新增内容，可免填此栏，并在上面的方框中打“”注明。姓 名 性 别联系职 务 联系电话2QQ 号码 电子信箱人联系地址 邮政编码注：单位申请者请填写此页。申请表填写内容务必真实。项目名称姓 名 性 别出生年月 户籍所在地身份证号码 工作单位职务/职称 最高学历联系地址邮政编码 电子信箱联系电话 手 机申请人个人简历3主要成果和获奖情况近几年在该领域取得的注：个人申请者请填此页。申请表填写内容务必真实。项 目 详 细 信 息项目概述（概述项目希望解决的问题，以及 计划通过何种方式达到什么目 标？300 字以内）4项目策划案注：一般情况下，应写清项目立项的宗旨与背景、参与合作单位、项目的策划创意、 项目受益人、内容简介，以及经营、宣传与推广等相关内容。填写务必真实、详细、客观，要求能反映 项目全貌。5项 目 组 主 要 成 员姓 名 性别 所 在 单 位 职务/职称 项 目 分 工 联系电话项目的成功指标项目的成功指标（从哪些方面考察项目目标得以实现？主要为可量化的、具体的指标）：项目实施后预计该指标达到的水平（尽量提供数据）信息/ 资料来源 (什么样的信息或资料能证明该指标得以实现?从哪里获得这些信息/资料？) ：注：行数不够请自行添加。6注：指直接参与项目的主要人员。凡是舞台 剧、影 视剧等创 作项目，请填写编剧、导演、主要演员、舞美、作曲、制片人、制作人等。行数不够请自行添加。主要合作机构信息（若无， 则不填写）合作机构基本情况成立时间、地点、业务范围、业绩记录（300 字以内）合作历史合作时间、内容和方式（200 字以内）合作机构联系人信息姓名职务电话邮箱注：合作机构多于一个时，请自行添加本页。7项 目 实 施 进 度 计 划注：请分阶段写清项目实施的起讫日期和进度安排等。项 目 经 费 投 入 预 算科 目（用途） 金 额(元) 预 算 依 据8总 计 小写： 大写：注：如申报时项目已完成，请填写 经费决算。行数不 够请自行添加。项目资金筹集和预计收入情况项目资金来源说明出资单位 金额（元） 落实情况资金筹集情况（不含向本会申请资助资金）9小 计 小写： 大写：科 目 金额（元） 备 注预计收入（如票款、衍生产品、成果转让等收入）小 计 小写： 大写：申请本会资助金额小 写 大 写注：请用 A4 纸打印本表，保持原有格式。补充材料： 正式在民政局登记注册文件的复印件，或其他凭证的复印件。 （必须） 上年的年度报告或工作总结，须加盖公章（组织）或申请人签字（个人） 。 经过审计的上一年度的财务报告，须加盖公章。如未经审计，请提供上年度公开发布的财务报告，须加盖公章。 大学、研究机构、