心肺复苏xinppt课件

1国际心肺复苏 2010指南2概概 述述心肺复苏简称为心肺复苏简称为 CPR（ Cardial Pulmonary Resuscitation） 也称为初级复苏也称为初级复苏 BLS（Basic Life Support）是指在没有任何条件）是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。下的徒手复苏操作技术。3二、实施心肺复苏的必要性和紧迫性心搏骤停时间 病员临床表现3” 头晕10 ” 20 ” 昏闕昏迷（脑氧储备耗尽）20 ” 30 ” 脑电活动消失（ EGG平波）35 ” 抽搐40 ” 瞳孔散大60 ” 瞳孔固定4二、实施心肺复苏的必要性和紧迫性心搏骤停时间 病员临床表现4 呼吸停止大小便失禁 （糖无氧代谢停止）5 6 脑细胞不可逆损害（脑内 耗尽能量 代谢终止）10 脑组织基本死亡30 60 生物学死亡5各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑 -4-6分钟小脑 -10-15分钟延髓 -20-25分钟心肌和肾小管细胞 -30分钟肝细胞 -1-2小时肺组织 -大于 2小时6成人生存链要求四早成人生存链要求四早早早 期识别和求救；期识别和求救；早早 期期 CPR，心跳骤停后立即进行，心跳骤停后立即进行 CPR，生，生存的机会可提高存的机会可提高 2-3倍；倍；早早 期电除颤，如果心跳骤停后期电除颤，如果心跳骤停后 3-5分钟内分钟内开展开展 CPR加除颤，生存率可高达加除颤，生存率可高达 49-75%（VFSCA）早早 期高级生命支持期高级生命支持77心跳骤停的原因心跳骤停的原因 -“6H5T”6HHypovolemia 低血容量Hypoxia 低氧血症Hydrogen ion (acidosis) 酸中毒Hyper-/ hypokalemia 高钾 /低钾血症Hypoglycemia 低血糖Hypothermia 低体温5TToxins 中毒Tamponade (cardiac) 心脏压塞Tension pneumothorax 张力性气胸Thrombosis(coronary/pulmonary vasculature) 冠状动脉或肺动脉栓塞Trauma 创伤88复苏程序复苏程序 -三阶段三阶段 基本生命支持基本生命支持 (basic life support， BLS)指心搏骤停发生后就地进行的抢救指心搏骤停发生后就地进行的抢救多在无任何设备情况下进行，即所谓徒手心肺复苏多在无任何设备情况下进行，即所谓徒手心肺复苏 进一步生命支持进一步生命支持 (advanced life support， ALS)由专业医务人员在现场，或向医疗机构转送途中进行的抢救由专业医务人员在现场，或向医疗机构转送途中进行的抢救已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救，例如行电击除颤、建已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救，例如行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气、开通静脉通路和应用复苏药物等立人工气道和实施人工通气、开通静脉通路和应用复苏药物等 复苏后处理复苏后处理 (post-resuscitation care) 指自主循环恢复后，在指自主循环恢复后，在 ICU等场所实施的进一步综合治疗措施等场所实施的进一步综合治疗措施主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法9高声呼救 如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！ ” 让来人准备急救药品器械 拨打 “120”：启动救护体系 有必要针对我们科室的具体情况设定一个标准操作流程10启动急救医疗服务系统 (EMSS)电话中国 120美国 911法国 15西班牙 31111体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位12基本生命支持基本生命支持 (basic life support， BLS)徒手心肺复苏的步骤徒手心肺复苏的步骤心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断胸外按压胸外按压 (C, compression)开放气道开放气道 (A, airway)人工呼吸人工呼吸 (B, breathing)13心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断 判断患者有无反应判断患者有无反应 拍摇患者并大声呼唤拍摇患者并大声呼唤 判断有无呼吸判断有无呼吸 眼睛观察胸廓有无隆起的同时，施救者将眼睛观察胸廓有无隆起的同时，施救者将耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息。息。 判断有无心跳判断有无心跳 方法是触颈总动脉搏动方法是触颈总动脉搏动 三步骤完成判断时间应三步骤完成判断时间应 10秒钟内完成。秒钟内完成。14判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！ ”无反应：指压人中穴仍无反应15判断有无呼吸判断有无呼吸 16判断有无心跳判断有无心跳 17胸外按压胸外按压 (C, compression)按压部位：胸骨下按压部位：胸骨下 1/3，胸廓正中，乳头，胸廓正中，乳头线之间线之间按压频率：至少按压频率：至少 100次次 /分分按压深度：至少按压深度：至少 5cm，胸廓恢复到原来位，胸廓恢复到原来位置后进行下一次按压置后进行下一次按压按压与放松时间基本相等按压与放松时间基本相等按压与人工呼吸的比例：按压与人工呼吸的比例： 30:218按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）19按压姿势示意图 5cm20错误 1 肘部弯曲 21错误 2 手掌交叉 22按压部位 胸骨下部 1/2处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致23按压定位两乳头间24手手 法法一一 只只 手掌根手掌根 置于此置于此另一另一 只只 手指手指 于于 此交叉相扣此交叉相扣 翘翘 起起25按压频率至少 100次 /min （ 18秒完成 30次按压）按压和放松时间各占 50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习26高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏按压频率至少按压频率至少 100次次 /分；分；成人按压幅度至少成人按压幅度至少 5cm；婴儿和儿童至少；婴儿和儿童至少为胸部前后径的为胸部前后径的 1/3（儿童约（儿童约 5cm，婴儿，婴儿约约 4cm）；）；保证每次按压后胸部回弹；保证每次按压后胸部回弹；尽可能减少胸外按压的中断；尽可能减少胸外按压的中断；避免过度通气。避免过度通气。27过过 程程在在 CPR中，有效的胸外按压是提供血流的中，有效的胸外按压是提供血流的基础基础如如 2人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角色，最好每色，最好每 2分钟互换；如多人进行心肺分钟互换；如多人进行心肺复苏，按压人员每复苏，按压人员每 2分钟换一次，更换时分钟换一次，更换时间少于间少于 5秒钟秒钟CPR中，如需检查心律和脉搏等，应在充中，如需检查心律和脉搏等，应在充分的按压和人工呼吸后进行（约分的按压和人工呼吸后进行（约 2分钟）分钟），每次检查时间不超过，每次检查时间不超过 10秒钟秒钟28开放气道 ：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效29开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指 向上向前抬 高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道30开放气道开放气道 (A, airway)基本手法：基本手法： 仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法施救者一手置于患者额头，轻轻使头部后仰，施救者一手置于患者额头，