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文档简介

心血管疾病与外科手术许多需要外科手术的患者常合并心脏疾病手术可使 心脏病恶化 造成残疾 或者死亡25%50%的围手术期死亡是因心血管并发症所致心肌缺血充血性心力衰竭心律失常围术期评价的目的 ：识别存在高危围术期不良心脏事件患者确定接受手术时因心血管疾病导致长期预后不良的患者一、决定围术期心血管危险的临床因素1、病史高 龄心脏储备功能差（活动耐量）冠心病心力衰竭心律失常心脏瓣膜疾病糖尿病高血压脑卒中2、体格检查高血压颈静脉压增高肺部啰音第三心音器质性杂音3、伴随疾病糖尿病限制性或阻塞性肺部疾病肾功能不全贫血4、麻醉吸入性药物可降低心脏后负荷，抑制心肌收缩阿片类基础的麻醉方式 不影响硬膜外阻滞对血流动力学影响较小脑部手术所需的较高节段脊髓阻滞对血流动力学影响较大，包括低血压和反射性心动过速二、术前心血管危险性的评估低危老年心电图异常左室肥厚5小时是独立的危险因素体液丢失与心脏事件密切相关急诊比择期手术风险高 24倍多种心血管疾病的处理1、冠心病隐匿型或症状不明显者一般可耐受较大手术心绞痛则对手术的耐受性差心绞痛发作频繁愈易并发心源性休克严重心律失常或急性心肌梗死者，心肌梗死半年后才进行术前 ：对有症状或者心电图上有明显心肌缺血改变者。应积极进行药物治疗B-受体阻滞药：倍他乐克硝酸酯类：欣康钙抗剂：合贝爽心肌能量药：曲美他嗪活血化瘀药：银杏注射液冠脉搭桥术术中：可静滴硝酸甘油注意血压波动充分供氧尽量缩短手术时间术后 ：继续治疗止痛特别重要2、高血压病避免血压波动使血压得到良好控制， 140/90降压药 -不受限利尿剂钙拮抗剂B受体阻 滞剂ACEIARBa受体阻滞剂可使用可持续到手术当天标准 140/90mmhg对老年 160/90mmhg3、充血性心力衰竭心功能 手 术 死亡率1 4%2 11%3 29%4 67%均应在心力衰竭得到控制后才可以进行手术轻度心力衰竭（ 2级以下）应用洋地黄和利尿剂严重心力衰竭（ 3级以上）应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂洋地黄可一直用到手术当天减轻麻醉药的慢性心肌作用预防过快心室率有助于心脏患者更好地耐受多种应激状态4、心律失常无器质性心脏病的基础，单纯房性或室 性期前收缩对手术的风险性无影响严重心律失常者合并有器质性心脏病时，发生心血管并发症或死亡的危险明显增加术前积极治疗以改善心肌供血和心功能状态，适当对心律失常进行治疗。室早：胺碘酮 0.2 Tid*7-0.2 Bid高度 AVB 安装临时或永久起搏器一度 二度 I型一般不增加手术危险性左右束支传导阻滞者一般无妨5、心脏瓣膜疾病严重
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