XX健康管理服务规范

XX 健康管理服务规范篇一：国家基本公共卫生服务规范(XX 年版)100 问国家基本公共卫生服务规范（XX 年版）100 问 一、概述 1、什么是国家基本公共卫生服务项目？ 2、国家基本公共卫生服务项目包括哪些内容？ 3、国家基本公共卫生服务项目是如何确定的？ 4、什么是国家基本公共卫生服务均等化？是平均化吗？ 5、谁能提供国家基本公共卫生服务？ 6、谁来享受基本公共卫生服务？ 7、居民享受国家基本公共卫生服务需要付费吗？ 8、国家对基本公共卫生服务项目补助经费是多少？ 9、基本公共卫生服务对居民有什么好处？ 二、居民健康档案管理服务 1、什么是居民健康档案？ 2、哪些人可以建立居民健康档案？ 3、建立居民健康档案有什么好处？ 4、怎样建立居民健康档案？ 5、居民健康档案包括哪些内容？ 6、建立健康档案时主要询问哪些内容？ 7、建立健康档案时的体检主要包括哪些内容？ 8、个人健康档案的内容会被其他人得知吗？ 9、什么是健康档案信息卡？有什么用处？ 三、健康教育服务 1、什么是健康教育服务？ 2、健康教育服务对居民的健康生活有什么好处？ 3、健康教育服务的对象是谁？ 4、健康教育服务的基本内容有哪些？5、 “中国公民健康素质 66 条”主要内容是什么？ 6、生活行为方式健康教育的主要内容有哪些？ 7、重点疾病的健康教育主要有哪些？ 8、怎样享受健康教育服务？ 四、预防接种服务 1、什么是预防接种？ 2、为什么要开展预防接种服务？ 3、预防接种服务的对象是哪些人？ 4、预防接种服务的内容有哪些？ 5、什么是国家免疫规划？ 6、怎样建立预防接种证？预防接种证有什么用？ 7、儿童怎样接受预防接种服务？ 8、什么是预防接种异常反应？如何发现和处理？ 五、0-6 岁儿童健康管理服务 1、0-6 岁儿童健康管理包括哪些内容？ 2、0-6 岁儿童接受健康管理有什么好处？ 3、为什么要建立0-6 岁儿童保健手册？ 4、新生儿家庭访视的内容是什么？ 5、新生儿家庭访视有什么好处？ 6、新生儿满月健康管理有哪些内容？ 7、婴幼儿健康管理有哪些内容？ 8、学龄前儿童健康管理有哪些内容？ 六、孕产妇健康管理 1、妇女怀孕后可以享受到哪些健康管理服务？ 2、 孕产妇保健手册包括哪些内容？ 3、孕早期健康管理有哪些内容？4、孕中期健康管理有哪些内容？ 5、孕晚期健康管理有哪些内容？ 6、什么是产后访视？有什么好处？ 7、产后访视服务有哪些内容？ 8、产后 42 天健康检查有哪些内容？ 七、老年人健康管理服务 1、为什么要开展老年人健康管理服务？ 2、哪些人能享受到老年人健康管理服务？ 3、老年人健康管理服务有哪些内容？ 4、老年人一般体格检查与辅助检查主要有哪些内容？5、老年人健康体检时为什么要做血常规和尿常规检查？ 6、老年人健康体检时为什么要做肝功能、肾功能检查？ 7、老年人健康体检时为什么要做心电图检查？ 8、老年人健康体检时为什么要检测空腹血糖？ 9、老年人健康体检时为什么要检测血脂？为什么需要空腹检查？ 八、高血压患者健康管理服务 1、什么是高血压？ 2、人为什么会得高血压？ 3、高血压对身体有哪些危害？ 4、国家为什么提出对高血压患者开展健康管理服务？5、如何尽早发现高血压？ 6、哪些高血压患者可以享受到健康管理服务？ 7、高血压患者健康管理服务有哪些内容？ 8、高血压患者随访服务有哪些内容？ 9、参加高血压患者健康管理服务有哪些好处？ 九、2 型糖尿病患者健康管理服务1、什么是糖尿病？ 2、人为什么会得糖尿病？ 3、糖尿病对人体有哪些危害？ 4、国家为什么提出对糖尿病患者开展健康管理服务？5、如何尽早发现糖尿病？ 6、哪些糖尿病患者可以享受到健康管理服务？ 7、糖尿病患者健康管理服务有哪些内容？ 8、糖尿病患者随访服务有哪些内容？ 9、参加糖尿病患者健康管理服务能给患者带来哪些好处？ 十、重型精神疾病患者管理服务 1、什么是重型精神疾病？ 2、怎样及时发现重型精神疾病患者？ 3、重型精神疾病患者有哪些危害？ 4、国家为什么提出对重型精神疾病患者开展健康管理服务？ 5、哪些精神疾病患者可以享受到健康管理服务？ 6、重型精神疾病患者可以享受到哪些健康管理服务？7、参加重型精神疾病患者管理服务能给患者和家属带来哪些好处？ 8、为什么建立重型精神疾病患者个人信息表？ 9、重型精神疾病患者随访服务有哪些内容？ 十一、传染病及突发公共卫生服务事件报告和处理 1、什么是传染病？ 2、国家法定报告的传染病有几类？共多少种？ 3、传染病的报告与公民有什么关系？ 4、保护家人不得或少得传染病的途径有哪些？ 5、家中发现可疑传染病或者有确诊传染病人时怎么办？ 6、什么是突发公共卫生事件？7、突发公共卫生事件的应急处理与居民有什么关系？十二、卫生监督协管服务 1、什么是卫生监督？ 2、什么是卫生监督协管？ 3、卫生监督协管服务有哪些内容？ 4、开展卫生监督协管服务对居民有什么好处？ 5、什么是食品安全？ 6、职业危害因素主要有哪些？ 7、什么是生活饮用水卫生标准？ 篇二：XX 国家基本公共卫生服务规范(框架)1 城乡居民健康档案管理 2 健康教育 3 06 岁儿童、孕产妇、老年人健康管理（XX） 4 高血压患者健康管理 5 2 型糖尿病患者健康管理 6 重性精神疾病患者管理 7 预防接种 8 传染病报告和处理 9 卫生监督协管服务技术规范和中医药技术规范。 服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 考核指标 1. 建档率：XX 年XX 年每年度以%10 的速度递增（XX年60%） 2. 教育服务：提供不少于 12 种内容的印刷资料 播放音像资料不少于 6 种 健康专栏不少于 2 个 健康咨询或活动不少于 6 次 知识讲座每月不少于 1 次 3. 儿童健康管理：新生儿访视率80%，儿童系统管理率70% 4. 孕产妇健康管理：建册（卡）率85%，产前健康管理率（5 次）80%，产后访视率 85% 5. 老年人健康管理：管理率80%，体检表完整率80% 6. 预防接种（儿童）：建证率95%，接种率90% 7. 传染病：疫情报告率、及时率、一致率=100%，非住院结核病人建档、管理率=100% 8. 高血压管理：管理率50%，规范率80%，控制率60% 9. 糖尿病管理：管理率50%，规范率80%，控制率50% 10. 重性精神疾病管理：管理率50%，规范率80% 篇三：慢性病患者健康管理服务规范慢性病患者健康管理服务规范 慢性病患者健康管理服务规范 管理服务对象 病人的筛查 病人的管理 服务要求 考核指标 慢性病患者健康管理服务规范 一、管理服务对象 辖区内 35 岁及以上原发性高血压、2 型糖尿病患者。 二、慢性病病人的筛查 ? 各级医疗机构可通过本地区卫生诊断和门诊服务等途径发现高血压、2 型糖尿病患 者。 ? 35 岁以上人群首诊测血压制度：对辖区内 35 岁以上常住居民，每年在第一次到乡 镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 二、慢性病病人的筛查 ? 对第一次发现收缩压140 mmHg 和（或）舒张压90 mmHg 的居民在去除可能引 起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。 三、慢性病病人的管理 对于确诊的原发性高血压、2 型糖尿病患者纳入健康管理的范畴。 （一）建档 对于纳入健康管理的高血压、2 型糖尿病患者建立健康档案。 健康档案包括的内容除了病人的基本信息之外，还应包括疾病初次确诊时间和确诊 机构、既往主要症状、既往治疗情况、最近治疗情况和治疗效果等内容。 （二）随访 对原发性高血压、2 型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站） 每年要提供相应的随访服务。 ? ? ? ? ? 见高血压患者随访流程图 见 2 型糖尿病患者随访流程图 1.形式：随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等形式。 2.频次：每年至少提供 4 次面对面的随访。 .随访内容 ? 测量核心指标并评价是否存在危急症状 ? 测量体重、心率，计算体质指数（ BMI：体重 kg/身高 m2 ） ? 询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、糖 尿病、主食摄入情况等 ? 了解患者的服药情况 ? 健康教育 ? 分类干预 高血压患者的危急症状 原发性高血压患者如出现收缩压180 mmHg 和（或）舒张压110 mmHg；意识改 变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠 期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。 2 型糖尿病患者的危急症状 2 型糖尿病患者如出现血糖 mmol/L 或血糖 和/或舒张压110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、 恶心、呕吐、多饮、多尿、腹(转 载于: 小 龙 文档网:XX 健康管理服务规范)痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率 超过 100 次/分钟） ；体温超过 39 度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及 哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧 急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内 主动随访转诊情况。 ? 慢性病患者的健康教育 对所有的慢性病患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进 目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者进行哪些症状时应立即就诊。 ? 分类干预 根据患者核心指标的控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。 高血压患者的分类干预 （1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约 进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140和（或）舒张压90 mmHg，或药物 不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降 压药物，2 周时随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有 并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。 2 型糖尿病患者的分类干预 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值 并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值 mmol/L）或药物不良反应的患 者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2 周时 随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或 原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 三、慢性病病人的管理 （二）随访 每次对慢性病病人随访结束，应该如实、及时地填写高血压、2 型糖尿病患者随访 记录表。 慢性病患者健康管理服务规范 （三）健康检查 对纳入管理的慢性病患者每年应至少进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合， 具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。 体检内容： ? 高血压患者 体检内容包括：血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、 活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常 规（或尿微量白蛋白） 、大便潜血、血脂、心电图、B超等检查，老年患者建议进行 认知功能和情感状态初筛检查。（三）健康检查 ? 2 型糖尿病患者 体检内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、 听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常 规（或尿微量白蛋白） 、血脂、眼底、心电图、胸部X 线片，B 超等检查，老年患 者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。 三、慢性病病人的管理 （一）建档 （二）随访 （三）健康检查 实践证明，采用一人一档化的管理模式是比较合理的管理方式。 四、服务要求 ? 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门 诊服务等途径筛查和发现慢性病患者，掌握辖区内居民慢性病的患病情况。 ? 慢性病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接 受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动 与患者联系，保证管理的连续性。 四、服务要求 ? 积极应用中医药方法开展慢性病患者健康管理服务。? 加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 ? 每次提供服务后及时、如实地将相关信息记入患者的随访记录表。 高血压高危人群确定标准 具有以下 1 项及以上的危险因素，即可视为高危人群：1.收缩压介于 120139mmHg 之间和/或舒张压介于8089mmHg 之间（对于血压值为 130139 mmHg/8589mmHg 的正常高值人群，建议每半年测量 1 次血压） ； 2.超重和肥胖（BMI24/28kg/m2）; 3.高血压家族史（一、二级亲属） ； 4.长期过量饮酒（每日饮白酒 100ml，且每周饮酒在 4 次以上） ； 5.长期膳食高盐 型糖尿病高危人群的确定 ? 1.有糖调节受损史； ? 2.年龄45 岁； ? 3.肥胖（BMI28 kg/m2） ； ? 4.有巨大儿（出生体重4 kg）生产史； ? 5.妊娠糖尿病史； ? 6.高血压（血压140/90 mmHg） ； ? 7.血脂异常：高密度脂蛋白35 mg/dL（