种植义齿修复ppt课件(1)

口腔种植的基本概念口腔种植的基本概念种植（种植（ implant） 单词单词 implant在英文解释中为植人身体在英文解释中为植人身体中的移植物中的移植物 (名词名词 )及在身体某部植人、埋及在身体某部植人、埋置和移植组织等，为无生命的组织或材料置和移植组织等，为无生命的组织或材料被植人在有机体内。被植人在有机体内。 在医学中种植在医学中种植 (implant)是一个相当常是一个相当常用的单词，如人工牙的种植、人工关节的用的单词，如人工牙的种植、人工关节的种植、人工耳蜗的种植等，甚至骨折的固种植、人工耳蜗的种植等，甚至骨折的固定夹板和结扎丝也被称为种植。定夹板和结扎丝也被称为种植。牙种植牙种植牙种植牙种植 (dental implant)是指将无机的是指将无机的异体材料锚固异体材料锚固 (anchorage)在颌骨内，为缺在颌骨内，为缺失牙的修复体提供支持和固定。因此牙种失牙的修复体提供支持和固定。因此牙种植包括种植体的外科植入、义齿的制作及植包括种植体的外科植入、义齿的制作及戴入和种植修复完成后的维护等一系列过戴入和种植修复完成后的维护等一系列过程。程。口腔种植口腔种植由于种植体能够和骨组织形成具有一由于种植体能够和骨组织形成具有一定抗压力、抗拉力和抗剪切力特性的骨结定抗压力、抗拉力和抗剪切力特性的骨结合，因此除了可以用于牙种植外，还可以合，因此除了可以用于牙种植外，还可以用作其它口腔颌面部人工器官的固位体，用作其它口腔颌面部人工器官的固位体，如义顷、义耳和义鼻，以及正畸过程中的如义顷、义耳和义鼻，以及正畸过程中的强支抗等。强支抗等。包括牙种植在内的，口腔颌面部的种包括牙种植在内的，口腔颌面部的种植统称为口腔种植（植统称为口腔种植（ oral implant）口腔种植学口腔种植学 (oral implantology)口腔种植已从早期简单的临床实验，口腔种植已从早期简单的临床实验，发展到涵盖组织学、解剖学、生物学、生发展到涵盖组织学、解剖学、生物学、生物力学、生理学、化学、材料学、口腔外物力学、生理学、化学、材料学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、口腔正畸科学、口腔修复学、牙周病学、口腔正畸学和技工工艺等基础及临床学科的一系列学和技工工艺等基础及临床学科的一系列不同领域，称之为口腔种植学不同领域，称之为口腔种植学现代口腔种植学现代口腔种植学20世纪世纪 40年代是一个重要的分水岭。年代是一个重要的分水岭。在此之前由于缺乏对种植的基础研究结论在此之前由于缺乏对种植的基础研究结论以及具有很高的失败率，并未被医学界和以及具有很高的失败率，并未被医学界和患者广泛接受。患者广泛接受。在在 20世纪世纪 40年代由年代由 Strock等人真正开始等人真正开始研究口腔种植的动物实验和两段式骨内种研究口腔种植的动物实验和两段式骨内种植体植体现代口腔种植学现代口腔种植学20世纪世纪 70年代由年代由 Branemark和和 Schroeder等分别创立了骨结合理论。从这个时期开始等分别创立了骨结合理论。从这个时期开始建立的口腔种植理论和出现的技术被称为现建立的口腔种植理论和出现的技术被称为现代口腔种植学代口腔种植学 (contemporary oral implantology)。骨内种植骨内种植骨内种植骨内种植 (endosteal implant, endosseous implant)是指将种植体锚固在是指将种植体锚固在颌骨内，其顶部穿出皮质骨和覆盖粘膜进颌骨内，其顶部穿出皮质骨和覆盖粘膜进入口腔入口腔 (非潜入式非潜入式 )或在二期手术时通过愈或在二期手术时通过愈合基台进人口腔内合基台进人口腔内 (潜入式潜入式 )，用于支持和固，用于支持和固定上部结构及义齿，并最终完成修复的一定上部结构及义齿，并最终完成修复的一系列治疗过程。系列治疗过程。骨内种植骨内种植骨内种植体是通过骨和种植体的机械嵌骨内种植体是通过骨和种植体的机械嵌合力及生物性骨结合牢固地固定于颌骨内合力及生物性骨结合牢固地固定于颌骨内，可以承受巨大的咬合力，因此在早期的，可以承受巨大的咬合力，因此在早期的文献中也将种植体称为文献中也将种植体称为 anchor，并一直将，并一直将种植体的固位称为种植体的固位称为 implant anchoring(种植种植体锚固或锚定体锚固或锚定 )。骨一种植体界面和骨结合骨一种植体界面和骨结合 骨内种植体在功能状态下存在两种基骨内种植体在功能状态下存在两种基本固定形式：本固定形式：纤维骨性固位纤维骨性固位骨结合。骨结合。纤维骨性固位纤维骨性固位胶原纤维只是沿种植体长轴排列形成胶原纤维只是沿种植体长轴排列形成简单包裹，而并不能形成牙周膜中胶原纤简单包裹，而并不能形成牙周膜中胶原纤维的功能性排列方式，因此不能起到功能维的功能性排列方式，因此不能起到功能负重作用，因此，纤维骨性固位，而非纤负重作用，因此，纤维骨性固位，而非纤维骨性结合维骨性结合 (fibroosseous integration)，是，是对骨结合失败所形成的骨一种植体界面的对骨结合失败所形成的骨一种植体界面的描述。描述。骨结合骨结合 英国修复牙科学研究会英国修复牙科学研究会 (BSSRD， 1996)的的定义定义 :骨结合是种植体表面和受植骨之间的骨结合是种植体表面和受植骨之间的直接连接。直接连接。Dorland图解医学字典图解医学字典 (Dorland Illustrated Medical Dictionary， 1994)的定义的定义 :骨结合是骨结合是通过种植体周围骨组织的形成，使种植体通过种植体周围骨组织的形成，使种植体直接锚固在骨和种植体表面之间，没有纤直接锚固在骨和种植体表面之间，没有纤维组织生长。维组织生长。骨结合骨结合骨结合是种植体表面和周围健康骨组骨结合是种植体表面和周围健康骨组织之间没有任何纤维结缔组织间隔的直接织之间没有任何纤维结缔组织间隔的直接连接，具有分散功能性负重的能力，并且连接，具有分散功能性负重的能力，并且不会对邻近组织及全身产生不利影响。骨不会对邻近组织及全身产生不利影响。骨结合的概念中并没有定义骨一种植体的接结合的概念中并没有定义骨一种植体的接触范围，对功能的要求是要能够满足负重触范围，对功能的要求是要能够满足负重的需要和保证周围组织的健康。的需要和保证周围组织的健康。种植体的分类种植体的分类l根据种植体植人方式，可分为骨内种植体根据种植体植人方式，可分为骨内种植体、骨膜下种植体和穿下颌骨种植体等。、骨膜下种植体和穿下颌骨种植体等。l根据种植体的功能，可分为牙种植体、支根据种植体的功能，可分为牙种植体、支抗种植体和颅面种植体等。抗种植体和颅面种植体等。骨内种植体骨内种植体骨内种植体骨内种植体 (endostealimplant)可分为可分为根形种植体、叶状种植体和细种植体等。根形种植体、叶状种植体和细种植体等。根形种植体根形种植体现代种植技术的特点之一是种植体的现代种植技术的特点之一是种植体的外形和天然牙的牙根形态相似，这种类型外形和天然牙的牙根形态相似，这种类型的种植体称之为根形种植体的种植体称之为根形种植体(rootformimplant)，属于骨内种植体的一个，属于骨内种植体的一个类型。类型。在描述种植体形态时，只要没有特殊在描述种植体形态时，只要没有特殊说明，说明， “种植体种植体 “均指根形种植体。均指根形种植体。 螺旋状根形种植体螺旋状根形种植体 (screwrootformimplant) 柱状根形种植体柱状根形种植体 (cylinderrootformimplant) 复合根形种植体复合根形种植体(combinationrootformimplant)。根形种植体基本外形根形种植体基本外形种植体的就位方式分为旋入式种植体的就位方式分为旋入式 (如螺旋状种植如螺旋状种植体体 )、压人式、压人式 (如柱状种植体和台阶柱状种植体如柱状种植体和台阶柱状种植体 )和和压人一旋人式压人一旋人式 (如台阶式螺旋种植体如台阶式螺旋种植体 )。其中有些螺。其中有些螺旋状种植体具有自攻能力。旋状种植体具有自攻能力。根形种植体适合于各种类型的牙缺失和所有的根形种植体适合于各种类型的牙缺失和所有的种植修复方式，如单冠、联冠、桥，固定式、可摘种植修复方式，如单冠、联冠、桥，固定式、可摘式和覆盖式义齿修复。式和覆盖式义齿修复。可用骨骨量的最低要求可用骨骨量的最低要求 垂直高度大于垂直高度大于 8mm。 近远中向长度和颊舌向宽度大于近远中向长度和颊舌向宽度大于 6.3mm。 骨量不足时可进行骨移植或引导骨再生技骨量不足时可进行骨移植或引导骨再生技术增加骨量。术增加骨量。叶状种植体叶状种植体叶状种植体形态各异，类似叶片。主要用于百叶状种植体形态各异，类似叶片。主要用于百用骨颊舌向宽度不足义无法进行骨量增加者。用骨颊舌向宽度不足义无法进行骨量增加者。叶状种植体包括预成品和个别铸造加工品，都叶状种植体包括预成品和个别铸造加工品，都可以在术中进行调磨和塑形。由于其颈部脆弱容易可以在术中进行调磨和塑形。由于其颈部脆弱容易发生折断，同时容易引起骨结合的损害，现在己经发生折断，同时容易引起骨结合的损害，现在己经很少使用。很少使用。细种植体细种植体细种植体细种植体 (miniimplant)是一种螺纹状、小是一种螺纹状、小直径、细颈部的自攻型种植体，如直径、细颈部的自攻型种植体，如 Crete Mince和和MDI(minidentalimplant)，种植于天然牙之间、种植，种植于天然牙之间、种植体之间或天然牙与种植体之间。主要用于增力体之间或天然牙与种植体之间。主要用于增力固定桥的固位和种植桥体上部结构的长期支持力固定桥的固位和种植桥体上部结构的长期支持力也可用于暂时支持固定种植修复的过渡义齿等。也可用于暂时支持固定种植修复的过渡义齿等。骨膜下种植体骨膜下种植体骨膜下种植体（骨膜下种植体（ subperiostealimplant）植入骨膜和）植入骨膜和骨表面之间，用于颌骨极度萎缩不能使用骨内种骨表面之间，用于颌骨极度萎缩不能使用骨内种植体者。骨膜下种植体主要用于支持局部和全颌植体者。骨膜下种植体主要用于支持局部和全颌义齿的固定式或覆盖式的种植修复。义齿的固定式或覆盖式的种植修复。骨膜下种植体的制作工艺极其复杂骨膜下种植体的制作工艺极其复杂 (需要在同需要在同模上设计和铸造加工，或采用模上设计和铸造加工，或采用 CAD-CAM技术加二技术加二制作制作 )，手术剥离范围较大，在临床上很少应用。，手术剥离范围较大，在临床上很少应用。穿下颌骨种植体穿下颌骨种植体用于下颌骨严重萎缩的病例，支持覆盖用于下颌骨严重萎缩的病例，支持覆盖义齿。种植体由固定于下颌下缘下方的水义齿。种植体由固定于下颌下缘下方的水平固位板、固位螺钉、穿下颌骨的螺纹柱平固位板、固位螺钉、穿下颌骨的螺纹柱和基台构成。需在颏部做皮下切口，同时和基台构成。需在颏部做皮下切口，同时下颌骨应有一定的厚度：垂直高度大于下颌骨应有一定的厚度：垂直高度大于6mm，颊舌向厚度大于，颊舌向厚度大于 5mm。支抗种植体支抗种植体用于正畸支抗的种植体用于正畸支抗的种植体 (orthdonticanchorage)包括骨内种植体和骨膜下种植体两种。包括骨内种植体和骨膜下种植体两种。颅面种植体颅面种植体颅面种植体颅面种植体 (craniofacialfixtures)用于支用于支持和固定义颌、义齿、义耳和义眼等。持和固定义颌、义齿、义耳和义眼等。种植义齿的组成与结构种植义齿的组成与结构以根形种植体为例以根形种植体为例系统包括：系统包括：种植体种植体 (implant)、基台、基台 (abutment)和上和上部结构部结构 (superstructure)。种植体和基台分离的设计，可以进行两种植体和基台分离的设计，可