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文档简介
单位名称（盖章） ： 单位社会保险登记码 ： 姓名 身份证号 参保种类 城镇社会保险 小城镇社会保险 个人社会 保险状态 在职 养老 养老人员供养直系亲属 非因工死亡职工遗属 在职序号 养老编号 民族 实际终止年月 年 月 终止原因 出国、出境定居 不符合按月领取养老金条件 因病或非因工死亡 因工死亡 其他 养老人员供养 直系亲属信息 姓名 与养老人员关系 身份证号 支付到个人实名制结算账户的，请填写下列内容： 开户银行名称 ： _ 户名： _ 账号： _ 以上项目真实填写，若与实际情况不符，愿承担相关责任。 单位经办人或申领人签名（或盖章）： 填表日期： 年 月 日
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