白血病化疗策略PPT课件

急性白血病的化疗白血病概论及术语急性白血病化疗策略简介急性白血病常见化疗方案常用化疗药物 阿糖胞苷 (赛德萨 ) 去甲氧基柔红霉素（善唯达）白血病概论及术语急性白血病化疗策略简介急性白血病常见化疗方案常用化疗药物 阿糖胞苷 (赛德萨 ) 去甲氧基柔红霉素（善唯达）什么是白血病l白血病是一种造血系统的恶性肿瘤。l白细胞的主要表现为： 异常的白细胞及其幼稚细胞（即白血病细胞）在骨髓或其他造血组织中进行性、失去控制的异常增生， 异常的血细胞侵润各种组织，使正常血细胞的生成减少，产生相映临床表现， 周围血白细胞有质和量的变化。白血病分类 1 急性和慢性l急性白血病 发展早期的细胞异常增生 突然起病 急剧恶化l慢性白血病 发展晚期的细胞异常增生 起病慢，隐匿 较急性病人存活长白血病分类 2 淋巴细胞性和髓细胞性l急性 淋巴细胞性白血病 (ALL) 髓细胞性白血病 (AML)l慢性 淋巴细胞性白血病 (CLL) 髓细胞性白血病 (CML)中国白血病发病情况l男性多于女性，总体发病率 2.76/10万lAML 58.7%ALL 25%CML 13%CLL 1.8%特殊类型 1.5%急性白血病的症状和体征l白血病的共有症状包括： 贫血导致的乏力、虚弱和呼吸短促 细菌感染 异常出血，如鼻衄、瘀点 浸润临床检查l 血液 细胞计数 血细胞压积： 40-50% 血色素： 12-17g/dl 形态l 骨髓 抽吸 活检l 染色体分析急性白血病治疗的目标l主要目标是治愈l完全缓解 持续完全缓解 无病生存密切观察发现复发病人姑息性治疗 /研究性治疗支持疗法完全缓解（完全缓解（ CR） 临床无白血病细胞浸润症状和体征临床无白血病细胞浸润症状和体征 无髓外白血病的证据无髓外白血病的证据 外周血无原始细胞；粒细胞（外周血无原始细胞；粒细胞（ 1.5109/L）和血小板（和血小板（ 100109/L） 恢复恢复 骨髓增生良好，原始细胞骨髓增生良好，原始细胞 5%而而 5%。l髓外复发：白血病其他部位复发。难治白血病l经典方案诱导 2疗程未 CR者l首次 CR后 6个月内复发者l首次 CR6个月后复发，但用原方案再诱导失败者l再次或多次复发者白血病概论及术语急性白血病化疗策略简介急性白血病常见化疗方案常用化疗药物 阿糖胞苷 (赛德萨 ) 去甲氧基柔红霉素（善唯达）化疗的基本原理 l细胞周期的理论 l化疗药物的敏感性 l量效关系l正常细胞、组织的毒性l持久性 急性白血病的化疗方式 l 间歇化疗 l 联合化疗周期非特异性药物（ CCNSA）周期特异性药物（ CCSA）l 早期、足量化疗 l 个体化化疗l 支持疗法早期正规化疗提供保障 急性白血病的化疗步骤 l诱导缓解治疗完全缓解 CRl缓解后化疗 巩固、强化和维持治疗 包括造血干细胞移植急性白血病的治疗过程化疗方案的选择策略 l 准确分型FAB MIC WHO l重视细胞遗传学特征l优先选择标准化疗方案 l判断早期疗效，及时调整化疗方案 不同细胞遗传学核型的 AML预后核型 发生率（ %） CR(%) EFS(%) 有利t(8;21) 510 90 5070inv(16) 510 90 5070t(15;17) 510 8090 70中 间二倍体， -Y 4050 7080 2040不利-5/-7 2030 40 510+8 10 60 102011q23, 20q-, 其他 10120 60 10EFS: 无事件生存率（ event-free survival）(摘自 American Society of Hematology Education Program Book, 2002. 98-102.) 化疗方案的选择策略l早期判断难治复发病例诱导缓解治疗的反应评价 高白细胞白血病及伴有髓外浸润者MDS转化的或继发于其他疾病的急性白血病细胞遗传学检查为不利核型者 不利的分子生物学标记者年 龄 低 龄 （ 35岁 ）细 胞 遗传 学与 t(9;22)/BCR-ABL分子 遗传 学 t(4;11)/ALL1-AF4 WBC 3010 9/L (B细 胞系 ) 10010 9/L（ T细 胞系） 免疫表型 胸腺 T-ALL 早前 B-ALL早 T-ALL成熟 T-ALL达 CR时间 4周MRD诱导 治 疗 后 10-3第 1年 10-4或逐 渐 增加低 风险 特征 高 风险 特征成人 ALL预后因素（ Rev Clin Exp Hematol 2002,6(2):118Critical Rev Oncology/Hematology 2000,36:49）l正确处理并发症为化疗创造条件l 年龄与体能状态 60岁以上的患者 描述 Karnofsky评 分（ %）AJCC评 分描述正常；无主 诉 ；无疾病的 证 据 100 0 正常活 动正常活 动 不受影响； 轻 微症状或体征 90正常活 动费 力，有某些症状或体征 80 1 有症状，活 动 不受限，生活自理生活自理；正常活 动 或工作受限 70偶 尔 需要 别 人照 顾 ；但大部分 时间 可自我照 顾60 2 卧床 时间 50%，偶然需要帮助大部分 时间 需要 别 人照 顾 和 频 繁医 疗护 理50 3 卧床 时间 50% ，需要 护 理时间 少生活不能自理；需要特殊的 护 理和帮助 4