第七节胎儿生长受限

胎儿生长受限段 恒人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司一、概念一、概念 胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率，称为胎儿生长受限，表现为孕 37周后胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕周胎儿平均体重的第10百分位数，或低于 2个标准差。本病属中医学 “ 胎萎不长 ” 、 “ 胎不长 ” 、 “ 妊娠胎萎燥 ” 等范畴。2人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 3Diagram（一） 中医病因病机（二） 西医病因病理二、病因病机二、病因病机 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 4Diagram气血虚弱胎萎不长阴虚血热（一）中医病因病机 脾肾亏虚胞宫虚寒人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司1、孕妇因素：最常见，占 50 60。（ 1）营养因素。（ 2）妊娠并发症与合并症（ 3）其他2、胎儿因素3、胎盘脐带因素 （二）西医病因病理 5人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 6Diagram（一） 病史（二） 症状（三） 体征三、临床表现三、临床表现 （四） 实验室及其他检查 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（一）病史v有引起胎儿生长受限的高危因素，或先天畸形、胎儿生长受限、死胎的不良分娩史，或吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好。确定胎龄必须准确。 7人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（二）症状v孕妇自觉腹部增大不明显，胎动弱。v胎儿生长受限根据其发病时间、胎儿体重以及病因分为以下 3类：（ 1）内因性匀称型 （ 2）外因性不匀称型 （ 3）外因性匀称型 8人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（三）体征v测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。（ 1）测量宫高及腹围：宫高、腹围值连续 3周均在第 10百分位数以下者为筛选指标。（ 2）计算胎儿发育指数：胎儿发育指数 =宫高（ cm） -3（月份 +1），指数在 -3和 +3之间为正常，小于 -3提示有胎儿生长受限的可能。（ 3）测量孕妇体重：妊娠中晚期体重增长 0.5kg/周，若妊娠中晚期时体重增长缓慢或停滞应考虑胎儿生长受限。 9人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（四） 实验室及其他检查 v1 B型超声检查 v2、 彩色多普勒检查 v3、 其他：绒毛活组织检查及羊水细胞培养、胎儿生物物理评分、胎儿胎心电子监护、血或尿 E3、尿 E/C比值、母血或羊水甲胎蛋白、血胎盘生乳素、妊娠特异性1 糖蛋白、耐热性碱性磷酸酶、微量元素 Zn、 TORCH感染的检测10人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 11Diagram（一） 辨病要点（二） 辨证要点（三） 鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（一）辨病要点v胎儿生长受限的诊断关键在于密切关注胎儿发育情况，并准确确定胎龄。综合症状、体征及超声检查等，并参考本病的好发因素，根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，可作出诊断。 12人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（二）辨证要点v本病以妊娠胎儿存活，腹形明显小于妊娠月份为主症，主要依据伴随的全身症状、舌苔及脉象进行辨证。本病辨证以虚证为主，重在分辨寒热，亦需注意虚实夹杂的情况。13人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（三）鉴别诊断v主要注意与死胎鉴别，通过产前检查及 B超检查可明确诊断。14人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 15Diagram（一） 中医治疗（二） 西医治疗五、治疗五、治疗 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v治疗重在补脾肾，养气血，益胎元。在治疗过程中，如发现畸胎、死胎情况时，则应下胎益母。 （一）中医治疗16人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v1、 脾肾亏虚证 v主要证候：孕妇腹形小于相应孕月，胎儿存活；头晕耳鸣，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒畏冷，手足不温；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。v治疗法则：补肾健脾养胎。v方药举例：温土毓麟汤 ( 傅青主女科 )。v人参、白术、山药、巴戟天、覆盆子。 17人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v2、 气血虚弱证v主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；头晕心悸，少气懒言，面色苍白；舌淡，苔少，脉细弱。v治疗法则：益气养血育胎。v方药举例：胎元饮 ( 景岳全书 )。v人参、当归、白芍、熟地、炒杜仲、白术、陈皮。 18人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v3、 阴虚血热证v主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；颧赤唇红，手足心热，烦躁不安；舌红，苔少，脉细数。v治疗法则：滋阴清热，养血安胎。v方药举例：保阴煎（ 景岳全书 ）。v生地黄、熟地黄、白芍、续断、山药、黄芩、黄柏、甘草。19人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v4、 胞宫虚寒证v主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；形寒畏冷，腰腹冷痛，手足不温；舌淡，苔白，脉沉迟滑。v治疗法则：暖宫散寒，养血安胎。v方药举例：长胎白术散 ( 叶氏女科证治 )。v白术、当归、川芎、干地黄、阿胶、黄芪、茯苓、川椒、牡蛎。20人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v本病应及早治疗。治疗越早，效果越好。小于孕 32周始治者效佳，孕 36周后治疗者效差。 （二）西医治疗21人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v1、 孕期治疗 v（ 1）一般治疗：左侧卧位、吸氧v（ 2）补充营养：复合氨基酸片、脂肪乳注射剂、叶酸等维生素及 Fe、 Zn等微量元素v（ 3）药物治疗：复方丹参注射液 +低分子右旋糖酐22人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v2、 产科处理v（ 1）继续妊娠指征： 胎儿尚未足月； 宫内监护情况良好； 胎盘功能正常； 孕妇病情稳定。 23人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v（ 2）终止妊娠指征： 治疗后未见好转，每周无应激试验反复呈无反应型，缩宫素激惹试验阴性，胎儿生物物理评分 4 6分； 治疗中发现羊水量逐渐减少，胎儿停止生长 3周以上，孕妇自觉胎动明显减少； 妊娠合并症、并发症治疗中病情加重； 若胎儿未成熟，但有存活能力者，应在终止妊娠前促胎肺成熟。 24人民卫生出版社有限公司人