皮肤性病学2

皮肤性病学多媒体教程皮炎湿疹类皮肤病邓州市卫生学校临床教研室1掌握变态反应性接触性皮炎、湿疹的临床表现。掌握接触性皮炎、湿疹的分期及诊断要点。熟悉接触性皮炎、湿疹的常见病因及发病机制。 熟悉接触性皮炎、湿疹的治疗原则。 目的要求：2一、概述： 接触性皮炎接触性皮炎 (Contact Dermatitis):是指 皮肤或粘膜接触外界某些物质后，在以接触部位为主发生的急性或慢性炎症反应。3接触性皮炎二、病因1.原发性刺激物无机类 : 酸类 :硫酸、硝酸、盐酸 、氢氟酸等。 碱类 ：氢氧化钠（钾 、钙）、碳酸钙等。金属元素及其盐类 :砷和砷盐、重铬盐、硫酸铜等。 有机类 ： 酸类 ：甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。 碱类 ：乙醇胺类、甲基胺类等。有机溶剂 ：石油、煤焦油类、 CO2、醇类、酮类。4接触性皮炎二、病因2.接触性致敏物（ 1）重铬酸盐、硫酸镍（皮革制品、服装珠宝、水泥）（ 2）二氧化汞（工业污染物、杀菌剂）（ 3）巯基苯丙噻唑、二甲胍（橡胶制品）（ 4）对苯二胺（染发剂、皮帽、皮革制品、颜料）（ 5）松脂精（颜料、稀释剂、溶剂）5（ 6）甲醛（擦面纸）（ 7）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、颜料）（ 8）秘鲁香脂（化妆品、洗发水）（ 9）环树脂（工业、指甲油）（ 10）碱性菊棕（皮革制品、颜料）（ 11）丙烯单体（假牙、合成树脂）（ 12）六氯酚（肥皂、去垢剂）（ 13）除虫菊酯（杀虫剂）二、病因 接触性皮炎6接触性皮炎三、发病机理1.原发刺激型： 接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均会发病。1) 强刺激物：接触后立即发病2) 弱刺激物：长期反复暴露共同特点 ： 任何人接触后均可发病； 无一定潜伏期； 皮损多限于直接接触部位； 停止接触后皮损可消失。7三、发病机理 接触性皮炎2接触性致敏反应 （变态反应型）接触物基本上无刺激性，只有少数人在接触该物质致敏后，再次接触该物质时才发病 。共同特点 ： 有一定潜伏期； 皮损呈广泛性、对称分布； 易反复发作； 皮肤斑贴试验阳性。8三、发病机理 接触性皮炎致敏物质 半抗原接触皮肤与载体 Pr结合 (表皮细胞膜蛋白 )完全抗原Langerhans细胞捕获、处理 (抗原提呈细胞 )传递 Ag信息T淋巴细胞相同抗原 再次接触 T细胞致敏 多种淋巴因子 型变态反应9四、临床表现(Clinlic Manifestation)接触性皮炎 很大程度上取决于接触物的性质、浓度、接触的方式和时间，以及个体的反应性，决定了病情程度，损害范围和形态10接触性皮炎四、临床表现根据病程分为 急性 、 亚急性 、 慢性急性接触性皮炎1皮损形态和程度 从红斑到坏死，均可发生，但损害的形态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一致性 (形态单一 )。11接触性皮炎四、临床表现轻 ：红斑、小丘疹、轻度水肿。中 ：红肿明显，在此基础上，多数丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂。重 ：表皮坏死、脱落、溃疡。1213141516接触性皮炎四、临床表现2部位和范围好发于接触致病物质的部位，境界清楚。组织疏松部位：眼睑、包皮等处，肿胀，边缘不清。接触物为气体时，皮炎弥漫无一定界线，但多在身体暴露部位敏感性增高的患者： 远离接触部位的其它部位。范围广泛、蔓延全身，全身症状。不需直接接触，只要见到或闻到特殊物质气味。17接触性皮炎四、临床表现3自觉症状患处瘙痒，伴有烧灼感，原发刺激型还可呈疼痛，严重者可有全身症状 :欠适、发热 、畏寒。18接触性皮炎四、临床表现4 病程去除病因后，处理适当， 12周可痊愈，但再次接触过敏原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎。19接触性皮炎四、临床表现亚急性和慢性接触性皮炎接触性物刺激物 (较弱、浓度低）皮损呈亚急性：红斑、丘疹，境界不清。长期接触局部皮损呈慢性化：轻度增生苔藓样变。20接触性皮炎四、临床表现特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎：红肿、丘疹、丘疱疹、水疱。尿布皮炎：潮红、斑丘疹、丘疹。漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱。21五、诊断与鉴别诊断 接触性皮炎依 据：接触致病物质史损害发生于暴露部位 (接触部位 )突发，形态较单一，界限分明自觉痒病因去除后迅速消退，再接触可再发必要时可作皮肤斑贴试验22接触性皮炎五、诊断与鉴别诊断鉴别 ： 需与下列疾病鉴别急性 湿疹丹毒手足癣神经性皮炎23接触性皮炎六、治疗及预防 寻找致敏原因，尽量避免再接触。 若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避免搔抓、肥皂水或热水烫洗等。 内用药 ：止痒、脱敏为主。抗组织胺药；钙剂；生素 C；皮质类固醇激素 (严重者 )；抗生素 (感染者 )。 外用药 ： 原则：消炎、止痒、预防感染为主。 急性期皮损： 仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液，24接触性皮炎六、治疗及预防选用洗剂或粉剂，渗液时可用 3硼酸溶液湿敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。亚急性期皮损： 选用 3050氧化锌油或糊剂，皮质类固醇霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。慢性期皮损： 可选用焦油类制剂或皮质类固醇激素霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。25一、概述： 湿 疹湿疹 (Eczema) :是一种由多种 内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的，皮疹多样，剧烈瘙痒，易复发的炎症性皮肤病。26二、 病 因及发病机理 湿 疹湿疹 病因很复杂外在因素： 食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、化学物质。内在因素： 慢性感染灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、遗传等。发病机理： 复杂的内、外因素引起的一种迟发型变态反应，患者具有一定的过敏素质（遗传性）。27湿 疹三、临床表现据病程和临床特点分为：急 性亚急性慢 性28临床